2) кардиальный отдел
3) малая кривизна
4) свод желудка
Полиповидный рак желудка соответствует экзофитному типу роста и в классической макроскопической классификации относится к I типу по Borrmann. Опухоль выступает в просвет желудка, имеет относительно четкие границы и чаще формируется в области тела желудка. Именно поэтому тело является наиболее характерной локализацией данной формы, хотя подобные образования могут встречаться и в антральном отделе.
Для полиповидной карциномы типичны широкое основание, бугристая или дольчатая поверхность, участки изъязвления, некроза и контактной кровоточивости. Экзофитный рост в широком просвете тела желудка позволяет опухоли увеличиваться внутрь полости, нередко длительно не вызывая стеноза; клинические проявления могут ограничиваться диспепсией, анемией или скрытым желудочно-кишечным кровотечением. Локализация в кардиальном отделе чаще связана с инфильтративно-стенозирующим ростом, а поражение малой кривизны более характерно для язвенных и инфильтративных форм рака.
Эндоскопическое обнаружение полиповидного образования не позволяет сразу отличить рак от аденомы или гиперпластического полипа. Диагноз подтверждают прицельной множественной биопсией из наиболее измененных участков, включая края изъязвления и основание; окончательная оценка распространенности проводится с учетом глубины инвазии по системе TNM.
| Признак | Полиповидный рак желудка | Доброкачественный полип |
|---|---|---|
| Макроскопический тип | Экзофитное, преимущественно внутриполостное образование, соответствующее I типу по Borrmann | Обычно одиночное или множественное округлое образование без признаков инфильтрации стенки |
| Наиболее характерная локализация | Тело желудка; возможны антральный отдел и другие участки | Часто антральный отдел или участки хронически измененной слизистой |
| Основание | Широкое, плотное, иногда с инфильтрацией окружающей слизистой | Ножка или четко отграниченное широкое основание без уплотнения стенки |
| Поверхность | Неровная, бугристая, с эрозиями, некрозом, изъязвлением и контактной кровоточивостью | Чаще гладкая или мелкозернистая, без спонтанного изъязвления |
| Эндоскопические признаки злокачественности | Атипичная сосудистая сеть, неоднородность окраски, ригидность, отсутствие нормальной слизистой, спонтанная кровоточивость | Сохраненная структура поверхности и сосудистого рисунка, мягкая консистенция |
| Морфологическая верификация | Инвазивный рост атипичных желез или солидных комплексов; поверхностная биопсия иногда бывает ложноотрицательной из-за некроза | Отсутствие инвазии, возможны гиперплазия, дисплазия или тубулярная структура аденомы |
| Тактика | Стадирование по TNM; при раннем раке возможно эндоскопическое удаление в строгих критериях, при инвазивной опухоли требуется хирургическое и/или лекарственное лечение | Эндоскопическое удаление при крупных, симптомных или диспластических образованиях с последующим гистологическим контролем |
Таким образом, тело желудка является наиболее типичной зоной для экзофитной полиповидной карциномы. Однако локализация имеет ориентировочное значение и не заменяет морфологическую диагностику. При подозрении на злокачественный процесс необходимы расширенная эндоскопическая оценка, множественная биопсия и стадирование. Прогноз определяется прежде всего глубиной инвазии, поражением регионарных лимфатических узлов и наличием отдаленных метастазов.