2) увеличение относительной плотности мочи
3) снижение относительной плотности мочи (+)
4) уменьшение диуреза
Снижение относительной плотности мочи является значимым признаком хронического пиелонефрита, поскольку воспалительно-склеротическое поражение интерстициальной ткани сопровождается атрофией и дисфункцией канальцев. Нарушается реабсорбция воды и осмотически активных веществ, поэтому почки утрачивают способность концентрировать мочу. Такое состояние называют гипостенурией; клинически оно может проявляться полиурией и никтурией, особенно на ранних стадиях снижения концентрационной функции.
Наиболее информативно оценивают относительную плотность мочи в динамике, в том числе при исследовании мочи по Зимницкому: учитывают недостаточное повышение плотности, малый размах её суточных колебаний и преобладание ночного диуреза. При дальнейшем прогрессировании хронической болезни почек возможна изостенурия — фиксация плотности мочи около плотности плазмы, что отражает глубокое снижение функции канальцев. Однако гипостенурия не является абсолютно специфичной и должна интерпретироваться вместе с лейкоцитурией, бактериурией, данными посева мочи и признаками рубцово-деформирующих изменений чашечно-лоханочной системы.
Макрогематурия для хронического пиелонефрита нехарактерна, хотя умеренная микрогематурия возможна. Увеличение относительной плотности чаще связано с обезвоживанием, глюкозурией или выраженной протеинурией и не отражает типичную канальцевую недостаточность при пиелонефрите. Уменьшение диуреза обычно появляется на поздних стадиях хронической болезни почек и не позволяет специфично отличить пиелонефрит от других нефропатий.
| Диагностический признак | Хронический пиелонефрит | Хроническое гломерулярное заболевание | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Относительная плотность мочи | Часто снижена; возможны гипостенурия и уменьшение суточных колебаний | На ранних стадиях обычно сохранена; снижается при развитии хронической почечной недостаточности | Указывает преимущественно на поражение канальцев и интерстиция |
| Суточный диурез и ночное мочеиспускание | Полиурия и никтурия возможны вследствие утраты концентрационной способности | Олигурия более характерна при выраженной активности или поздней стадии заболевания | Помогают оценить функциональное состояние канальцев, но не являются специфичными |
| Лейкоцитурия и бактериурия | Часты, особенно при обострении; возможна выявляемая посевом бактериурия | Обычно отсутствуют либо выражены минимально | Поддерживают инфекционно-воспалительный характер поражения |
| Протеинурия | Как правило, небольшая или умеренная, преимущественно канальцевая | Чаще выраженная, нередко альбуминурия с формированием нефротического или нефритического синдрома | Степень и характер белковой потери помогают определить уровень повреждения нефрона |
| Гематурия | Возможна микрогематурия; макрогематурия нехарактерна | Микрогематурия, дисморфные эритроциты и эритроцитарные цилиндры более типичны | Осадок мочи позволяет отличить преимущественно гломерулярное поражение |
| Данные визуализации | Асимметрия размеров почек, неровность контуров, локальные рубцы, деформация чашечек | Чаще симметричное уменьшение почек при далеко зашедшем процессе; специфическая деформация чашечек не характерна | Подтверждают хроническое тубулоинтерстициальное и рубцовое поражение |
| Поздняя стадия заболевания | Возможны изостенурия, снижение СКФ и олигурия | Также возможны изостенурия, снижение СКФ и олигурия | Признаки отражают тяжесть хронической болезни почек, но не её этиологию |
Таким образом, снижение относительной плотности мочи имеет диагностическое значение как проявление нарушения канальцевой концентрационной функции. Наиболее убедительно оно в сочетании с инфекционными изменениями мочевого осадка и структурными признаками рубцевания почечной ткани. Изолированная гипостенурия требует исключения других причин, включая сахарный и несахарный диабет, приём диуретиков и хронические заболевания почек иной природы.