2) гиперлипидемия
3) ожирение
4) аутоиммунное заболевание
Аллергия к эстрогену, гестагену или вспомогательным веществам конкретного препарата является противопоказанием к его назначению. Повторное введение аллергена может вызвать реакции гиперчувствительности немедленного или замедленного типа: крапивницу, ангионевротический отёк, бронхоспазм, анафилаксию либо выраженный аллергический дерматит. Поэтому при документированной гиперчувствительности препарат отменяют и подбирают альтернативную лекарственную форму или средство с иным составом; при невозможности безопасной замены от системной менопаузальной гормональной терапии (МГТ) отказываются.
Гиперлипидемия и ожирение сами по себе не относятся к абсолютным противопоказаниям к МГТ. Они повышают исходный сердечно-сосудистый и тромбоэмболический риск, поэтому требуют оценки липидного профиля, артериального давления, массы тела и других факторов риска. При необходимости предпочтение может быть отдано трансдермальному эстрогену, который в меньшей степени влияет на печёночный синтез факторов свёртывания и метаболизм триглицеридов. Аутоиммунное заболевание также не является универсальным запретом: решение зависит от активности болезни, наличия антифосфолипидных антител, перенесённых тромбозов и поражения органов-мишеней.
| Состояние | Значение для назначения МГТ | Тактика |
|---|---|---|
| Аллергия к компоненту препарата | Противопоказание к препарату из-за риска повторной реакции гиперчувствительности | Исключить причинный компонент; рассмотреть альтернативный состав или лекарственную форму |
| Гиперлипидемия | Фактор сердечно-сосудистого риска, но не абсолютное противопоказание | Коррекция дислипидемии; оценка общего риска, при показаниях — предпочтительно трансдермальный путь |
| Ожирение | Повышает риск венозной тромбоэмболии и метаболических осложнений | Оценка индивидуального риска, коррекция массы тела; чаще предпочтение трансдермальному эстрогену |
| Аутоиммунное заболевание без активного тромбогенного процесса | Не исключает МГТ автоматически | Назначение после оценки активности заболевания и консультации профильного специалиста |
| Системная красная волчанка с антифосфолипидными антителами или тромбозами | Высокий риск тромботических осложнений; системная МГТ обычно противопоказана | Рассмотреть негормональные методы лечения; решение принимается индивидуально |
| Необъяснимое маточное кровотечение | Требует исключения гиперплазии и злокачественного процесса до начала МГТ | Обследование эндометрия и уточнение причины кровотечения |
| Рак молочной железы или эндометрия | Гормонозависимое злокачественное заболевание является противопоказанием к системной МГТ | Негормональная терапия; тактика совместно с онкологом |
| Активное заболевание печени | Нарушение метаболизма гормонов увеличивает риск осложнений и ограничивает применение системной терапии | Сначала стабилизация состояния и оценка функции печени |
Перед началом МГТ необходимо подтвердить показания, исключить противопоказания и оценить соотношение ожидаемой пользы и риска. При наличии матки эстроген обычно комбинируют с прогестогеном для профилактики гиперплазии эндометрия. Лечение начинают с наиболее низкой эффективной дозы и регулярно пересматривают с учётом симптомов и факторов риска. Аллергическая реакция на один препарат не всегда означает непереносимость всех вариантов МГТ, однако повторное назначение причинного компонента недопустимо.