2) наличию осложнений
3) функциональному классу ограничения жизнедеятельности
4) функциональному классу нарушения функций (+)
В концепции последствий болезни II уровень характеризует стойкие изменения функций организма, возникшие вследствие заболевания, травмы или анатомического дефекта. Поэтому основным показателем служит функциональный класс нарушения функций: он отражает не название патологии, а выраженность физиологической дисфункции, степень ее компенсации и сохранность функционального резерва. Оценка основывается на клинических проявлениях, результатах лабораторных и инструментальных исследований, нагрузочных пробах и способности органа или системы выполнять физиологическую задачу.
Наличие осложнений описывает особенности течения заболевания, но само по себе не определяет тяжесть функционального дефицита. Функциональный класс ограничения жизнедеятельности относится к оценке активности пациента — способности к самообслуживанию, передвижению, обучению или труду. Группа инвалидности является итоговой медико-социальной категорией, устанавливаемой с учетом стойкого расстройства функций, ограничения жизнедеятельности и потребности в социальной защите, поэтому она не может служить непосредственным критерием II уровня.
| Функциональный класс | Выраженность нарушения | Клинико-функциональная характеристика |
|---|---|---|
| ФК 0 | Нарушение отсутствует | Функция органа или системы соответствует физиологической норме, ограничений функционального резерва нет. |
| ФК 1 | Легкое нарушение | Изменения выявляются клинически или инструментально, но функция в обычных условиях сохранена либо полностью компенсирована. |
| ФК 2 | Умеренное нарушение | Функциональный резерв снижен; симптомы или декомпенсация возникают при обычной либо повышенной нагрузке. |
| ФК 3 | Выраженное нарушение | Существенный функциональный дефицит проявляется при небольшой нагрузке и требует постоянного лечения, коррекции или вспомогательных средств. |
| ФК 4 | Резко выраженное или полное нарушение | Функция резко снижена либо утрачена; компенсация недостаточна даже в покое или при минимальной активности. |
Функциональный класс необходимо устанавливать отдельно для каждой нарушенной функции, поскольку одинаковый диагноз может сопровождаться различной степенью функционального дефицита. Например, после гинекологической операции наличие урогенитального свища является осложнением, а на II уровне оцениваются обусловленные им нарушения мочевыделительной функции и удержания мочи. Такая оценка позволяет обосновать объем медицинской реабилитации и объективно отслеживать ее эффективность. Юридическое решение об инвалидности принимается позднее на основании совокупности функциональных и социальных последствий заболевания.