2) проценту ошибочных диагнозов, проценту невыявленных (просмотренных) диагнозов (+)
3) частоте совпадения (или расхождения) клинического и патологоанатомического диагноза
4) проценту отказов в госпитализации вследствие необоснованности направления больных поликлиникой в стационар
Согласно таблице Е. Э. Бэна, качество диагностики врачами поликлиники оценивают по доле ошибочных и невыявленных заболеваний. Такой показатель отражает дефекты первичного звена: неправильную интерпретацию жалоб и результатов обследования, недостаточный объём диагностического поиска, несвоевременное направление к специалисту или в стационар. В практической оценке диагноз, установленный на амбулаторном этапе, сопоставляют с окончательным диагнозом после госпитализации, специализированного обследования, динамического наблюдения или лечения.
Процент ошибочных диагнозов характеризует случаи, когда первоначальное заключение не подтверждается последующим обследованием, а процент невыявленных диагнозов — заболевания, которые своевременно не распознаны на амбулаторном этапе. Именно сочетание этих показателей позволяет оценить чувствительность и специфичность диагностического процесса в поликлинике, выявить систематические причины диагностических ошибок и определить направления повышения квалификации врачей.
Совпадение клинического и патологоанатомического диагнозов является важным критерием качества медицинской помощи, но преимущественно применяется для анализа диагностики в стационаре у умерших пациентов. Отказы в госпитализации отражают обоснованность маршрутизации, однако зависят не только от правильности диагноза, но и от показаний к госпитализации, доступности коечного фонда и организации медицинской помощи. Поэтому правильным является критерий, включающий процент ошибочных и невыявленных диагнозов.
| Показатель | Что оценивает | Основное применение |
|---|---|---|
| Ошибочный диагноз | Несоответствие первоначального амбулаторного заключения окончательно установленному заболеванию | Оценка качества диагностического решения врача поликлиники |
| Невыявленный диагноз | Пропуск заболевания или его позднее распознавание | Выявление недостаточной настороженности и неполноты обследования |
| Совпадение клинического и патологоанатомического диагнозов | Соответствие прижизненного диагноза данным аутопсии | Преимущественно анализ качества диагностики в стационаре |
| Расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов | Наличие диагностической ошибки, выявленной после смерти пациента | Разбор летальных исходов и причин диагностических дефектов |
| Обоснованность направления в стационар | Соответствие госпитализации клиническим показаниям | Оценка маршрутизации, а не всей полноты амбулаторной диагностики |
| Процент диагностических ошибок | Частоту неправильных заключений среди проанализированных случаев | Сравнение качества работы врачей, подразделений и динамики показателя |
| Процент невыявленных заболеваний | Долю случаев, когда патология не была распознана своевременно | Контроль раннего выявления и преемственности медицинской помощи |
Таким образом, показатель ошибок и пропущенных диагнозов наиболее непосредственно характеризует результативность амбулаторного диагностического процесса. Его анализ должен проводиться с учётом структуры обращаемости, тяжести заболеваний и доступности обследований. Наиболее информативен разбор каждого случая с определением причины дефекта и этапа, на котором возникла ошибка. Это позволяет использовать показатель не только для контроля, но и для совершенствования организации медицинской помощи.