2) смешанно ягодичном
3) чисто ягодичном (+)
4) неполном коленном
Правильный ответ — чисто ягодичное предлежание. При этом варианте тазовый конец представлен ягодицами, бедра согнуты в тазобедренных суставах, а голени разогнуты в коленных суставах и располагаются вдоль туловища плода. На долю чисто ягодичного предлежания приходится примерно 50–70% всех тазовых предлежаний; конкретные показатели могут различаться в зависимости от срока беременности и используемой классификации.
Преобладание этого варианта связано с тем, что при продольном положении плода сгибание бедер сочетается с разгибанием голеней, благодаря чему ножки не становятся ведущей частью. Предлежащими оказываются объемные и относительно плотные ягодицы, которые лучше заполняют вход в малый таз и реже сопровождаются выпадением стоп или петель пуповины, чем ножные варианты. Диагноз уточняют по данным наружного акушерского исследования, влагалищного исследования и ультразвукового сканирования; принципиальным критерием является положение тазобедренных и коленных суставов.
| Вариант | Положение нижних конечностей | Предлежащая часть | Диагностическое и клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Чисто ягодичное | Бедра согнуты, голени разогнуты | Ягодицы | Наиболее частый вариант; ножки расположены вдоль туловища, риск их выпадения невелик |
| Смешанное ягодичное | Бедра и голени согнуты | Ягодицы вместе со стопами | При влагалищном исследовании могут определяться стопы; предлежащая часть менее компактна |
| Полное ножное | Обе ноги частично или полностью разогнуты и опускаются вниз | Обе стопы | Повышается вероятность выпадения стоп и пуповины, а также недостаточного заполнения таза |
| Неполное ножное | Разогнута и предлежит одна нога, вторая остается выше | Одна стопа | Определяется при влагалищном исследовании; считается менее благоприятным для самопроизвольных родов |
| Полное коленное | Согнуты оба коленных сустава при опускании коленей | Оба колена | Крайне редкий вариант, обычно выявляется при ультразвуковом исследовании и во время влагалищного исследования |
| Неполное коленное | Предлежит одно колено, второе остается выше | Одно колено | Наиболее редкая форма; характеризуется нестабильностью предлежащей части и высоким риском осложнений |
Чисто ягодичное предлежание является самым распространенным, но это не означает полного отсутствия риска осложнений. При оценке возможности вагинальных родов дополнительно учитывают разгибание головки, предполагаемую массу плода, размеры таза, положение спинки и акушерскую ситуацию. Разогнутая головка может стать причиной затрудненного рождения последующей головки, поэтому ее положение обязательно оценивают при ультразвуковом исследовании. Тактика родоразрешения определяется совокупностью этих факторов и требованиями действующих клинических рекомендаций.