2) поздняя фаза менопаузального перехода (+)
3) ранняя постменопауза
4) ранняя фаза менопаузального перехода
Поздняя фаза менопаузального перехода характеризуется выраженным истощением фолликулярного аппарата яичников и нарушением овуляторной функции. На этом этапе интервалы между менструациями удлиняются, а эпизоды аменореи достигают 60 дней и более. Уровень ФСГ повышается вследствие снижения продукции ингибина B и эстрадиола, что ослабляет отрицательную обратную связь между яичниками и гипофизом; ориентировочным лабораторным признаком является ФСГ более 25 мМЕ/мл.
Критерии поздней фазы менопаузального перехода сформулированы в классификации STRAW+10, где основное значение имеют изменения менструального цикла, а гормональные показатели используются как подтверждающие признаки. В отличие от ранней фазы перехода, при которой отмечается вариабельность продолжительности цикла, поздняя фаза сопровождается стойким урежением менструаций и длительными периодами аменореи. Однократное определение ФСГ не всегда отражает истинное состояние яичников из-за его значительных колебаний, поэтому результат оценивают вместе с клинической картиной.
Ранняя постменопауза начинается после наступления менопаузы, то есть после 12 последовательных месяцев отсутствия менструаций, и не определяется только эпизодом аменореи продолжительностью более 60 дней. Поэтому сочетание продолжительных интервалов без менструации с повышением ФСГ соответствует именно поздней фазе менопаузального перехода.
| Стадия репродуктивного старения | Менструальный паттерн | ФСГ и гормональные особенности | Ключевой диагностический ориентир |
|---|---|---|---|
| Поздний репродуктивный период | Циклы обычно сохраняются, возможны небольшие изменения их продолжительности | ФСГ может постепенно повышаться, но обычно остается в пределах репродуктивного диапазона | Снижение овариального резерва без стойких нарушений ритма менструаций |
| Ранняя фаза менопаузального перехода | Стойкое изменение длительности цикла примерно на 7 дней и более по сравнению с привычным ритмом | ФСГ вариабелен; овариальная функция сохраняется, но становится менее стабильной | Нерегулярность цикла без длительных периодов аменореи |
| Поздняя фаза менопаузального перехода | Интервалы аменореи составляют 60 дней и более; кровотечения становятся редкими и нерегулярными | ФСГ часто превышает 25 мМЕ/мл вследствие снижения ингибина B и эстрадиола | Сочетание продолжительной аменореи и выраженного повышения ФСГ |
| Менопауза | 12 последовательных месяцев отсутствия менструаций | Эстрогенная недостаточность и устойчиво повышенный ФСГ | Диагноз устанавливается преимущественно ретроспективно по последней менструации |
| Ранняя постменопауза | Менструации отсутствуют после установленной менопаузы | ФСГ остается повышенным, концентрация эстрадиола низкая | Период первых лет после последней менструации, а не отдельный эпизод аменореи |
| Поздняя постменопауза | Стойкая аменорея | Сохраняется гипоэстрогенное состояние | Преобладают долгосрочные последствия дефицита эстрогенов: урогенитальные симптомы, ускорение потери костной массы и кардиометаболические риски |
Таким образом, сочетание аменореи продолжительностью не менее 60 дней и ФСГ выше 25 мМЕ/мл является характерным для поздней фазы менопаузального перехода. В этот период овуляции становятся редкими, но беременность все еще возможна, поэтому контрацепция требуется до подтвержденной менопаузы. Оценка пациентки должна включать исключение беременности и других причин вторичной аменореи, особенно при нетипичном кровотечении.