2) ?0,3
3) ? 0,3 (+)
4) ? 0,033
При физиологически протекающей беременности суточная экскреция белка не превышает 0,3 г за 24 часа (300 мг/сут). Увеличение скорости клубочковой фильтрации и почечного кровотока может несколько повысить выведение белка по сравнению с небеременными женщинами, однако целостность клубочкового фильтра сохраняется. Поэтому значение менее 0,3 г/сут рассматривается как допустимая величина физиологической протеинурии.
Порог 0,3 г/сут имеет важное диагностическое значение: его достижение или превышение при корректно выполненном исследовании расценивается как значимая протеинурия. После 20-й недели беременности сочетание протеинурии с впервые возникшей артериальной гипертензией является одним из основных критериев преэклампсии. Изолированное повышение белка требует подтверждения и исключения инфекции мочевых путей, заболеваний почек и ошибок сбора мочи.
Разовая концентрация белка в моче не равнозначна суточной экскреции, поскольку зависит от объёма выпитой жидкости и диуреза. Предпочтительны сбор мочи за 24 часа или определение отношения белок/креатинин в разовой порции мочи; результат 0,3 и более г/г приблизительно соответствует суточной потере белка не менее 0,3 г.
| Показатель | Интерпретация | Клиническое значение |
|---|---|---|
| < 0,3 г/сут | Физиологический диапазон для беременности | Не свидетельствует о патологической протеинурии при отсутствии других отклонений |
| ≥ 0,3 г/сут | Значимая протеинурия | Требует подтверждения и оценки артериального давления, симптомов и функции почек |
| Отношение белок/креатинин ≥ 0,3 г/г | Количественный эквивалент суточной протеинурии около 0,3 г | Допустимая альтернатива 24-часовому сбору мочи |
| Положительная тест-полоска | Скрининговый, а не окончательный метод | Результат может зависеть от концентрации мочи, воспаления и примеси крови; необходима количественная проверка |
| Белок при артериальной гипертензии после 20 недель | Критерий протеинурической преэклампсии при достижении порогового значения | Оценивается вместе с признаками поражения органов-мишеней и состоянием плода |
| ≥ 3,5 г/сут | Нефротический диапазон протеинурии | Требует срочного обследования для исключения выраженной гломерулярной патологии и осложнений беременности |
| 0,033 г/л в разовой порции | Концентрационный показатель, не равный суточной экскреции | Не может напрямую заменить результат анализа мочи, собранной за 24 часа |
Таким образом, правильным ориентиром является суточная потеря белка менее 0,3 г. Превышение этого порога не устанавливает преэклампсию автоматически, но требует клинической оценки и подтверждения количественным методом. При наличии гипертензии диагноз может основываться также на тромбоцитопении, нарушении функции почек или печени, отёке лёгких, неврологических и зрительных симптомах даже при отсутствии выраженной протеинурии.