2) сомнительного (+)
3) патологического
4) нормального
При интерпретации кардиотокограммы оценивают не кратковременное ускорение, а базальную частоту сердечных сокращений плода — среднее значение за 10 минут, без учёта акцелераций и децелераций. В классификации FIGO нормальной считается базальная частота 110–160 уд/мин, диапазон 161–180 уд/мин относится к сомнительным признакам, а частота более 180 уд/мин — к патологическим. Поэтому значение 180 уд/мин включается в верхнюю границу сомнительной категории.
Тахикардия плода отражает преобладание симпатической активности и может быть связана с материнской лихорадкой, хориоамнионитом, обезвоживанием, приёмом β-адреномиметиков или антихолинергических препаратов, анемией плода, гипоксией либо нарушением ритма. Изолированное повышение базальной частоты не подтверждает гипоксию, поэтому его оценивают совместно с вариабельностью ритма, характером децелераций, наличием акцелераций, длительностью изменения и клиническим состоянием матери.
Сомнительный тип кардиотокограммы означает наличие одного неблагоприятного признака при отсутствии критериев патологической записи. Стойкое повышение базальной частоты свыше 180 уд/мин, сочетание тахикардии со сниженной вариабельностью или повторными поздними децелерациями переводят запись в патологическую категорию. Претерминальная картина определяется прежде всего почти полной утратой вариабельности и отсутствием акцелераций, а не конкретным уровнем частоты сердечных сокращений.
| Критерий | Нормальная КТГ | Сомнительная КТГ | Патологическая КТГ | Претерминальная картина |
|---|---|---|---|---|
| Базальная ЧСС плода | 110–160 уд/мин | 100–109 или 161–180 уд/мин; 180 уд/мин входит в эту границу | Менее 100 или более 180 уд/мин, особенно при стойком сохранении | Определяется не уровнем ЧСС, а сочетанием тяжёлых нарушений записи |
| Вариабельность | 5–25 уд/мин | Умеренно сниженная или повышенная, особенно при длительном сохранении | Выраженно сниженная либо патологически повышенная в течение значимого времени | Практически отсутствует |
| Децелерации | Отсутствуют либо представлены ранними, связанными со схватками | Неповторяющиеся вариабельные или единичные пролонгированные | Повторные поздние, тяжёлые вариабельные или пролонгированная децелерация | Могут присутствовать на фоне отсутствия вариабельности |
| Акцелерации | Могут присутствовать; их наличие поддерживает реактивность плода | Отсутствие само по себе не определяет категорию, но усиливает настороженность при других отклонениях | Отсутствие в сочетании с другими патологическими признаками неблагоприятно | Отсутствуют |
| Синусоидальный ритм | Отсутствует | Не является нормальным признаком и требует наблюдения | Стойкий синусоидальный ритм, особенно более 30 минут, патологичен | Может сочетаться с крайне тяжёлым нарушением состояния плода |
| Принцип классификации | Все основные параметры соответствуют норме | Один сомнительный параметр, например базальная ЧСС 161–180 уд/мин | Два и более сомнительных признака либо один выраженно патологический | Отсутствие вариабельности и акцелераций, с децелерациями или без них |
При выявлении базальной тахикардии необходимо подтвердить её устойчивость и исключить артефакт регистрации или материнскую частоту пульса. Одновременно оценивают температуру и гемодинамику матери, признаки инфекции, медикаментозные воздействия и состояние плода по всей совокупности параметров КТГ. Коррекция лихорадки, обезвоживания и других обратимых причин может нормализовать ритм. Сохранение тахикардии или появление дополнительных патологических признаков требует непрерывного мониторинга и решения вопроса о срочном родоразрешении.