2) резекция яичника
3) диагностическая гистероскопия
4) диагностическая лапароскопия (+)
Перекрут яичника или придатков возникает при вращении сосудистой ножки вокруг оси, чаще на фоне увеличенного яичника, функциональной кисты или опухолевого образования. Сначала нарушается венозный и лимфатический отток, что приводит к отёку и увеличению органа; при прогрессировании страдает артериальное кровоснабжение, развивается ишемия и возможен геморрагический инфаркт. Типичные проявления — внезапная односторонняя боль внизу живота, нередко приступообразная, тошнота и рвота, болезненность при гинекологическом исследовании.
Ультразвуковое исследование с цветовым допплеровским картированием является методом первичной оценки: выявляют увеличенный отёчный яичник, фолликулы, расположенные по периферии, свободную жидкость и снижение либо отсутствие кровотока. Однако сохранённый артериальный или венозный кровоток не исключает перекрут из-за двойного кровоснабжения яичника и неполной обтурации сосудистой ножки. Поэтому при сохраняющемся клиническом подозрении результаты визуализации не должны задерживать оперативную диагностику.
Диагностическая лапароскопия позволяет непосредственно увидеть перекрут сосудистой ножки, увеличенный цианотичный яичник и одновременно устранить причину неотложного состояния. Обычно выполняют деторсию с оценкой восстановления цвета и кровоснабжения органа; у пациенток репродуктивного возраста предпочтительно сохранение жизнеспособной ткани. Овариэктомия или резекция рассматриваются при необратимом некрозе, подозрении на злокачественное образование либо невозможности сохранить орган, поэтому не являются универсальной первоначальной тактикой.
| Признак или метод | Характеристика | Диагностическое и тактическое значение |
|---|---|---|
| Болевой синдром | Острая односторонняя боль, возможны приступообразное течение, тошнота и рвота | Формирует высокое клиническое подозрение на перекрут придатков |
| Данные серошкального УЗИ | Увеличенный яичник, отёк стромы, периферическое расположение фолликулов, свободная жидкость | Поддерживают диагноз, но не позволяют надёжно исключить его при отсутствии изменений |
| Допплерография | Снижение или отсутствие венозного, позднее артериального кровотока; возможен признак водоворота сосудистой ножки | Отсутствие кровотока повышает вероятность ишемии, но нормальный кровоток не исключает перекрут |
| Лапароскопическая картина | Перекрученная ножка, увеличенный отёчный яичник, цианоз или геморрагические изменения | Прямое подтверждение диагноза и возможность немедленного хирургического лечения |
| Сохранённая жизнеспособность органа | Восстановление цвета и кровоснабжения после деторсии | Показание к органосохраняющей тактике, особенно у пациенток репродуктивного возраста |
| Нежизнеспособная ткань или опухолевое поражение | Стойкий некроз, выраженная деструкция либо признаки злокачественного процесса | Может потребовать резекции яичника или овариэктомии с учётом возраста и онкологической настороженности |
Перекрут является неотложным состоянием, поскольку длительная ишемия повышает риск некроза, инфекции и утраты функции яичника. Гистероскопия не оценивает придатки и не применяется для подтверждения этой патологии. Оптимальная тактика при убедительной клинической картине — срочная консультация гинеколога и оперативная лапароскопическая ревизия. Чем раньше выполнены диагностика и деторсия, тем выше вероятность сохранения органа и его репродуктивной функции.