2) межзубных сосочков передних зубов при полной улыбке
3) десны верхних передних зубов при полной улыбке на 2 мм и более (+)
4) десны передних нижних зубов при полной улыбке на 2мм и более
Десневая улыбка — это избыточная видимость десны в области верхних фронтальных зубов при максимальной улыбке. В рамках используемого диагностического критерия патологически значимым считается обнажение десневого края и прилежащей десны на 2 мм и более, измеряемое вертикально от нижнего края верхней губы до уровня десневого края или десневых зенитов верхних резцов.
Ключевыми признаками являются одновременная визуализация коронок верхних передних зубов и полосы десны над ними, а также оценка именно полной, а не спокойной улыбки. Обнажение только межзубных сосочков не соответствует данному определению, поскольку не отражает выраженную экспозицию вестибулярной поверхности десны; аналогично, видимость десны нижних передних зубов относится к другой анатомической области.
Десневая улыбка представляет собой клинический симптом, который может иметь различный механизм: вертикальный избыток верхней челюсти, зубоальвеолярную экструзию резцов, короткую или гиперактивную верхнюю губу, а также нарушение пассивного прорезывания зубов. Поэтому количественный порог подтверждает наличие признака, но для выбора лечения необходимо определить его этиологию и оценить лицевые пропорции, положение резцов, длину клинических коронок и подвижность верхней губы.
| Клинический признак | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Физиологическая экспозиция десны | Видимость десны отсутствует либо не превышает примерно 1–2 мм при улыбке | Обычно не расценивается как выраженная десневая улыбка |
| Десневая улыбка | Верхняя десна над фронтальными зубами видна на 2 мм и более при максимальной улыбке | Основной количественный критерий рассматриваемого состояния |
| Вертикальный избыток верхней челюсти | Увеличение нижней трети лица, значительное обнажение зубов и десны, иногда уже в покое | Свидетельствует о скелетной причине и требует цефалометрической оценки |
| Зубоальвеолярная экструзия | Избыточное вертикальное положение верхних резцов, изменение окклюзионной плоскости при относительно нормальных скелетных пропорциях | Может быть показанием к ортодонтической интрузии после анализа окклюзии и состояния пародонта |
| Короткая или гиперактивная верхняя губа | Нормальная длина клинических коронок и скелетные параметры сочетаются с чрезмерным подъемом губы при улыбке | Десневой показ обусловлен мягкими тканями, а не вертикальным перемещением зубов |
| Нарушение пассивного прорезывания | Десневой край расположен слишком коронально, клинические коронки выглядят укороченными при нормальном размере зубов | Требует пародонтологической оценки; возможна коррекция уровня десны или удлинение клинической коронки |
Диагностика должна включать стандартизированную фотосъемку в покое и при полной улыбке, измерение десневого показа и оценку симметрии. Дополнительно анализируют длину и подвижность верхней губы, положение резцов, уровень альвеолярной кости и параметры лицевого скелета. Лечение выбирают этиологически: применяют ортодонтическую коррекцию, пародонтологические вмешательства, методы уменьшения гиперактивности губы или ортогнатическую хирургию. Таким образом, порог 2 мм является критерием распознавания признака, но не самостоятельным основанием для выбора конкретного метода лечения.