2) -ревматологов
3) -онкологов (+)
4) -гематологов
Тактика при выявленном во время беременности образовании придатков матки требует участия онколога, предпочтительно онкогинеколога, поскольку необходимо исключить злокачественную опухоль и определить допустимый объём лечения с учётом срока беременности. Образование может быть функциональной кистой, доброкачественной опухолью, пограничной опухолью или проявлением рака яичника; клинические симптомы нередко неспецифичны и могут отсутствовать.
Основой первичной оценки служит ультразвуковое исследование с анализом морфологии образования: размеров, контуров, перегородок, сосочковых разрастаний, солидных компонентов, кровотока, двустороннего поражения и наличия асцита. При неопределённых результатах может применяться магнитно-резонансная томография без контрастирования. Опухолевые маркеры оценивают осторожно, поскольку беременность физиологически изменяет уровни β-субъединицы ХГЧ, АФП и иногда СА-125; их значения не заменяют визуализацию и морфологическую верификацию.
Онколог участвует в оценке риска малигнизации, выборе сроков и способа оперативного лечения, определении необходимости хирургического стадирования, а при подтверждённом раке — в планировании химиотерапии и последующего наблюдения. При подозрении на злокачественный процесс нельзя ограничиваться акушерским наблюдением: решение принимают коллегиально с оценкой распространённости опухоли, состояния матери и жизнеспособности плода. Срочное вмешательство показано при перекруте, разрыве или кровоизлиянии независимо от предполагаемой природы образования.
| Вариант образования или ситуация | Признаки оценки | Тактический подход |
|---|---|---|
| Функциональная киста, жёлтое тело | Простая однокамерная структура, тонкая стенка, отсутствие солидных компонентов; часто регрессирует в динамике | Наблюдение и контрольное УЗИ при отсутствии осложнений |
| Вероятно доброкачественная опухоль | Чёткие контуры, преимущественно кистозная структура, отсутствие сосочковых разрастаний, асцита и выраженной атипичной васкуляризации | Динамическое наблюдение; операция при больших размерах, росте, симптомах или осложнениях |
| Зрелая тератома | Жировые и кальцинированные включения, неоднородная эхоструктура, акустические тени | Оценка риска перекрута и роста; хирургическое лечение при осложнениях или подозрении на малигнизацию |
| Образование с неопределёнными признаками | Неоднозначная морфология по УЗИ, которую невозможно надёжно отнести к доброкачественной или злокачественной | Экспертное УЗИ, при необходимости МРТ без гадолиния и консультация онкогинеколога |
| Подозрение на злокачественную опухоль | Неровные контуры, солидные компоненты, папиллярные разрастания, выраженный кровоток, асцит, двустороннее поражение или быстрый рост | Онкологическое обследование, определение распространённости процесса и выбор срока и объёма операции с учётом беременности |
| Острое осложнение | Внезапная боль, тошнота, рвота, признаки раздражения брюшины, гемодинамическая нестабильность или внутрибрюшное кровотечение | Неотложная хирургическая помощь; приоритетом является устранение угрозы жизни и сохранение беременности при технической возможности |
Большинство доброкачественных образований без симптомов ведут консервативно под динамическим контролем, тогда как подозрительные опухоли требуют активной онкологической тактики. При необходимости операции предпочтение отдают наиболее щадящему доступу и органосохраняющему объёму, если это онкологически безопасно. Плановое вмешательство часто выполняют во втором триместре, однако неотложные состояния и высокая вероятность злокачественного процесса не должны откладываться. Именно поэтому участие онколога обеспечивает правильную оценку риска и согласование лечения матери и плода.