2) репродуктивном
3) менопаузального перехода
4) постменопаузы (+)
Текома яичника относится к гормонально-активным опухолям стромы полового тяжа и наиболее характерна для пациенток старшего возраста, особенно после наступления менопаузы. Опухолевые клетки нередко продуцируют эстрогены, несмотря на отсутствие циклической функции яичников. Поэтому в постменопаузе даже небольшая гормональная активность текомы может проявляться ациклическими кровянистыми выделениями, гиперплазией эндометрия или сочетаться с раком эндометрия.
Клинически текома чаще имеет доброкачественное течение и представляет собой одностороннее, преимущественно солидное образование. При ультразвуковом исследовании обычно выявляется гипоэхогенная опухоль с умеренной или выраженной васкуляризацией, однако эти признаки неспецифичны. Окончательная верификация основана на гистологическом исследовании: выявляются округлые или веретеновидные текоматозные клетки с липидсодержащей цитоплазмой; иммуногистохимически характерна экспрессия ингибина, кальретинина и SF-1.
Постменопаузальный возраст также повышает настороженность в отношении органической опухоли яичника, поскольку функциональные образования в этот период встречаются значительно реже. При обнаружении солидного образования необходимо исключать другие стромальные и эпителиальные опухоли, а также метастатическое поражение. Определение онкомаркеров может использоваться для оценки риска злокачественности, но не заменяет морфологическую диагностику.
| Признак | Текома | Дифференциально значимые опухоли |
|---|---|---|
| Тип опухоли | Опухоль стромы полового тяжа, обычно доброкачественная | Гранулёзоклеточная опухоль, фиброма, эпителиальные опухоли яичника |
| Возрастной профиль | Преимущественно пери- и постменопаузальный период | Гранулёзоклеточная опухоль возможна в любом возрасте; фиброма чаще выявляется у женщин среднего и старшего возраста |
| Гормональная активность | Часто эстроген-продуцирующая; возможны гиперплазия эндометрия и постменопаузальное кровотечение | Гранулёзоклеточная опухоль также может секретировать эстрогены; фиброма обычно гормонально неактивна |
| Ультразвуковая картина | Преимущественно солидное, относительно однородное образование с кровотоком | При гранулёзоклеточной опухоли чаще неоднородная структура с кистозными компонентами; фиброма обычно плотная и гипоэхогенная |
| Морфологические признаки | Текоматозные клетки с обильной липидной цитоплазмой, без выраженной клеточной атипии при доброкачественном течении | Для гранулёзоклеточной опухоли характерны ядерные борозды и тельца Калл—Экзнера; для фибромы — преобладание коллагенизированной стромы |
| Лабораторные и клинические ориентиры | Онкомаркеры неспецифичны; важнее сочетание солидной опухоли с признаками гиперэстрогении | При гранулёзоклеточной опухоли может повышаться ингибин B; при фиброме возможны асцит и синдром Мейгса |
| Принцип лечения | Хирургическое удаление с последующим морфологическим исследованием; объём операции определяют возраст, распространённость процесса и онкологический риск | При злокачественных вариантах требуется стадирование и соответствующее онкологическое лечение |
Постменопаузальное кровотечение у пациентки с опухолью яичника требует обязательной оценки эндометрия, обычно с помощью трансвагинального ультразвукового исследования и, при показаниях, биопсии. Даже при доброкачественной морфологии текомы необходимо учитывать риск сопутствующей эстроген-зависимой патологии матки. Отсутствие специфической ультразвуковой картины делает гистологическую верификацию ключевым этапом диагностики.