2) острой гипоксии
3) сдавлении пуповины (+)
4) сдавлении головки
Типичные вариабельные децелерации обусловлены кратковременным интермиттирующим сдавлением пуповины. При этом изменяется кровоток в пупочных сосудах, снижается венозный возврат к плоду и активируются барорецепторные и вагусные рефлексы, что приводит к быстрому урежению сердечного ритма плода. После прекращения компрессии частота сердечных сокращений обычно быстро восстанавливается.
На кардиотокограмме такие децелерации имеют внезапное начало и окончание, снижение частоты сердечных сокращений обычно составляет не менее 15 уд/мин, а продолжительность — от 15 секунд до 2 минут. Время их возникновения не имеет постоянной связи с пиком схватки; возможны характерные плечики — кратковременные ускорения до и после децелерации. Типичные, непродолжительные эпизоды при сохранной вариабельности базального ритма и наличии акцелераций чаще отражают транзиторную компрессию пуповины и не равнозначны острой гипоксии.
Выраженные, повторяющиеся или атипичные вариабельные децелерации могут указывать на более значимое нарушение фетоплацентарного кровообращения и риск гипоксемии. Сдавление головки, напротив, вызывает ранние децелерации с постепенным симметричным снижением частоты сердечных сокращений, совпадающим по времени со схваткой. Мекониальные околоплодные воды являются неспецифическим признаком и сами по себе не определяют механизм изменений сердечного ритма.
| Паттерн на КТГ | Основной механизм | Диагностические признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Типичные вариабельные децелерации | Интермиттирующее сдавление пуповины | Внезапное снижение не менее 15 уд/мин, длительность 15 секунд–2 минут, вариабельное отношение к схваткам, возможны плечики | При кратковременном течении и сохранной вариабельности часто имеют доброкачественное значение |
| Атипичные или осложнённые вариабельные децелерации | Длительная или выраженная компрессия пуповины | Медленное восстановление, снижение вариабельности внутри децелерации, исчезновение плечиков , продолжительность более 60 секунд, повторяемость | Повышают вероятность гипоксемии и требуют оценки состояния плода в динамике |
| Ранние децелерации | Сдавление головки плода и вагусный рефлекс | Постепенное симметричное снижение и восстановление, совпадение минимума с пиком схватки | Обычно физиологичны, особенно в периоде изгнания |
| Поздние децелерации | Недостаточность маточно-плацентарного кровотока | Постепенное снижение, минимум после пика схватки, восстановление после её окончания | При повторении и снижении вариабельности свидетельствуют о риске прогрессирующей гипоксии |
| Пролонгированная децелерация | Острое нарушение оксигенации плода: выпадение пуповины, отслойка плаценты, гиперстимуляция матки и другие причины | Снижение не менее 15 уд/мин продолжительностью от 3 до 10 минут | Требует немедленной оценки причины и проведения мероприятий по восстановлению состояния плода |
| Мекониальные околоплодные воды | Не являются самостоятельным типом децелераций | Изменение цвета вод без специфической формы или временной характеристики на КТГ | Неспецифический маркер возможного стресса плода; интерпретируется только вместе с данными КТГ и клинической картиной |
При повторяющихся вариабельных децелерациях необходимо исключить выпадение или выраженное прижатие пуповины, оценить маточную активность и положение роженицы. Обычно применяют изменение положения тела, прекращение стимуляции окситоцином при тахисистолии и коррекцию обратимых причин; в отдельных ситуациях рассматривается амниоинфузия. Решение о срочном родоразрешении основывают не на одном эпизоде, а на сочетании глубины и длительности децелераций, состоянии базального ритма и динамике вариабельности.