2) дисфагию (+)
3) дисфонию
4) дислалию
Дисфагия не относится к речевым нарушениям, поскольку представляет собой расстройство глотания — нарушение продвижения пищи, жидкости или слюны из полости рта в желудок. В зависимости от уровня поражения выделяют оральную, орофарингеальную и пищеводную дисфагию. Наиболее опасным последствием орофарингеальной формы является аспирация, то есть попадание содержимого в дыхательные пути, что может приводить к кашлю во время еды, влажному голосу, удушью и аспирационной пневмонии.
Речевые и голосовые расстройства связаны преимущественно с формированием, программированием или реализацией речевого высказывания, а также с работой голосового аппарата. Дизартрия обусловлена нарушением нервно-мышечной регуляции артикуляции, фонации и речевого дыхания; дислалия проявляется дефектами произношения отдельных звуков при сохранном слухе и относительно сохранной иннервации речевого аппарата; дисфония характеризуется изменением силы, высоты или тембра голоса вследствие нарушения голосообразования. Поэтому функциональная система, преимущественно страдающая при дисфагии, — не речевая, а глотательная.
Диагностика дисфагии основывается на оценке фаз глотания и выявлении признаков нарушения безопасности или эффективности приема пищи. Используют клинический скрининг глотания, оценку кашлевого и глотательного рефлексов, а при необходимости — видеofлюороскопическое исследование глотания или эндоскопическую оценку акта глотания. В реабилитации применяют коррекцию консистенции пищи, позиционирование, упражнения для мышц орофарингеальной зоны и техники безопасного глотания с учетом причины и уровня поражения.
| Нарушение | Преимущественно страдающая функция | Основные проявления | Типичный механизм или уровень поражения | Ключевой диагностический ориентир |
|---|---|---|---|---|
| Дисфагия | Глотание и транспорт пищевого комка | Поперхивание, кашель при еде, задержка пищи, аспирация, ощущение комка | Нарушение оральной, глоточной или пищеводной фазы; часто связано с неврологическими и структурными заболеваниями | Оценка безопасности и эффективности глотания; при необходимости — видеofлюороскопия или FEES |
| Дизартрия | Моторная реализация речи | Нечеткая, замедленная или скандированная речь, нарушения артикуляции, просодики и речевого дыхания | Поражение центральной или периферической нервной системы, регулирующей речевую моторику | Анализ артикуляции, темпа, интонации, мышечного тонуса и координации речевых движений |
| Дисфония | Голосообразование | Осиплость, охриплость, слабость или напряженность голоса, изменение его высоты и тембра | Патология гортани, голосовых складок или нарушение их нервной регуляции | Оценка качества голоса и ларингоскопическая визуализация гортани |
| Дислалия | Произношение отдельных звуков | Замены, пропуски, смешения или искажения звуков | Нарушение формирования звукопроизношения при отсутствии ведущего поражения слуха или центральной нервной системы | Логопедическое обследование звукопроизношения и фонематического восприятия |
| Афазия | Языковая система | Нарушение понимания, называния, построения высказывания, чтения или письма | Очаговое поражение доминантного полушария головного мозга | Исследование различных видов речевой деятельности и понимания обращенной речи |
Дисфагия может сочетаться с дизартрией при одном неврологическом заболевании, поскольку обе функции зависят от координации мышц полости рта, глотки и гортани. Однако сочетание симптомов не меняет их нозологической принадлежности: нарушение произношения оценивается как речевое, а нарушение продвижения пищи — как глотательное. Для специалиста по лечебной физкультуре особенно важно своевременно распознавать признаки аспирации и направлять пациента на специализированное обследование. Коррекция глотания должна проводиться после определения ее механизма и риска осложнений.