2) верхнем
3) наружном
4) внутреннем
Колобома хрусталика обычно выявляется в нижнем сегменте, поскольку именно в этой зоне чаще нарушается развитие части ресничного тела и волокон цинновой связки, поддерживающих экватор хрусталика. В результате формируется секторный дефект его экваториального контура — выемка или уплощение края, заметные при биомикроскопии.
Аномалия нередко бывает врождённой и сочетается с колобомой радужки, сосудистой оболочки или диска зрительного нерва. Клинические проявления зависят от размера дефекта и степени нестабильности хрусталика: возможны снижение остроты зрения, неправильный астигматизм, монокулярная диплопия, фотопсии и признаки подвывиха хрусталика. При осмотре определяются локальная экваториальная выемка, отсутствие или выраженное уменьшение зонулярных волокон и иногда видимый край хрусталика.
Нижняя локализация имеет диагностическое значение, но не является единственным критерием: необходимо исключить травматический или послеоперационный дефект, который называют псевдоколобомой. Для уточнения состояния связочного аппарата и ресничного тела применяют ультразвуковую биомикроскопию, особенно при недостаточной визуализации периферических отделов хрусталика.
| Признак | Врождённая колобома хрусталика | Псевдоколобома и приобретённые дефекты |
|---|---|---|
| Типичный механизм | Недоразвитие участка ресничного тела и цинновой связки в эмбриогенезе | Травматическое повреждение, хирургическое вмешательство, воспаление или дегенеративный лизис зонул |
| Локализация | Преимущественно нижний сегмент, нередко с вовлечением нижнепериферических отделов | Соответствует зоне повреждения и может располагаться в любом секторе |
| Изменение контура хрусталика | Стабильная секторная выемка или уплощение экваториального края | Неровный край, разрыв капсулы, локальная деформация или выраженный подвывих |
| Состояние зонулярного аппарата | Врожденное отсутствие либо недоразвитие волокон в соответствующем секторе | Разрыв, диастаз или рубцовые изменения ранее сформированных зонул |
| Сопутствующие признаки | Возможны колобомы радужки, хориоидеи, диска зрительного нерва и другие пороки развития | Чаще имеются признаки травмы, операции, внутриглазного воспаления или катаракты |
| Основные функциональные нарушения | Неправильный астигматизм, снижение зрения, монокулярная диплопия, иногда подвывих хрусталика | Резкое нарушение рефракции, нестабильность хрусталика, иридодонез и вторичная офтальмогипертензия |
Небольшая бессимптомная колобома может требовать только наблюдения и коррекции рефракции. При выраженном астигматизме или подвывихе оценивают состояние капсульно-зонулярного комплекса и риск прогрессирования нестабильности хрусталика. Хирургическое лечение подбирают индивидуально и включает удаление изменённого хрусталика с использованием методов стабилизации капсульного мешка или фиксации интраокулярной линзы. Обнаружение колобомы требует осмотра остальных отделов глаза для выявления сочетанных врождённых аномалий.