2) 4 (+)
3) 7
4) 5
В постменопаузе при трансвагинальном ультразвуковом исследовании диагностически значимым ориентиром для эндометрия является толщина не более 4 мм, особенно у пациенток с постменопаузальным кровянистыми выделениями. Измеряют максимальную переднезаднюю толщину эндометрия в сагиттальной плоскости как единый эндометриальный комплекс, включая оба его листка. При значении до 4 мм вероятность рака эндометрия очень низкая, поскольку в этот период эндометрий обычно атрофичен вследствие дефицита эстрогенов.
Превышение 4 мм, неоднородность или очаговое утолщение эндометрия требуют дальнейшей оценки, так как могут соответствовать полипу, гиперплазии или злокачественному процессу. У пациенток с кровотечением обычно показаны морфологическая верификация эндометрия посредством пайпель-биопсии, гистероскопии с прицельным удалением образования либо раздельного диагностического выскабливания по показаниям. Следует учитывать, что порог 4 мм прежде всего применяется при наличии постменопаузального кровотечения; у бессимптомных женщин случайно выявленная большая толщина оценивается индивидуально с учетом факторов риска.
| Ультразвуковой признак | Клиническое значение | Тактика |
|---|---|---|
| Эндометрий ≤ 4 мм при кровотечении | Низкая вероятность рака эндометрия; чаще соответствует атрофии | При отсутствии рецидива кровотечения возможно наблюдение |
| Эндометрий > 4 мм при постменопаузальном кровотечении | Порог, при котором нельзя надежно исключить гиперплазию или опухоль | Забор материала для гистологического исследования |
| Неоднородная эхоструктура, неровный контур | Подозрение на гиперплазию, рак или сложное очаговое поражение | Гистероскопия и прицельная биопсия предпочтительнее слепого выскабливания |
| Очаговое образование в полости матки | Типично для эндометриального полипа, субмукозной миомы или локальной опухоли | Уточнение методом соногистерографии или гистероскопии |
| Жидкость в полости матки | Может быть проявлением атрофии, цервикального стеноза или опухолевого процесса | Оценивают толщину и характер окружающего эндометрия, при необходимости выполняют биопсию |
| Утолщение без кровотечения | Само по себе не является достаточным критерием рака; риск зависит от возраста и факторов риска | Индивидуальная оценка при ожирении, сахарном диабете, приеме тамоксифена и других факторах |
Таким образом, отмеченное значение 4 мм соответствует общепринятому порогу исключения значимой патологии у пациенток с постменопаузальным кровотечением. Любое кровотечение после прекращения менструаций требует клинической оценки, даже если эндометрий тонкий. При повторных выделениях, неубедительной визуализации или наличии факторов риска одной ультразвуковой толщины недостаточно. Окончательный диагноз гиперплазии или рака устанавливают только по результатам гистологического исследования.