2) сульфаниламиды
3) хинолинового ряда
4) цефалоспоринового ряда
При острой ревматической лихорадке с кардитом лечение должно воздействовать на два звена заболевания. Препараты пенициллинового ряда эрадицируют β-гемолитический стрептококк группы A — инициатор постстрептококковой иммуновоспалительной реакции, а также снижают риск дальнейших ревматических атак. Антибактериальная терапия не устраняет уже сформировавшееся воспаление миокарда, эндокарда и клапанного аппарата, поэтому обязательно дополняется противовоспалительным лечением.
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) ингибируют циклооксигеназу и синтез простагландинов, благодаря чему уменьшают лихорадку, боль, артралгии и воспалительную активность при легком или умеренно выраженном кардите. Их применение особенно обосновано при сочетании кардита с мигрирующим полиартритом. При тяжелом кардите, выраженной сердечной недостаточности или значимой клапанной регургитации противовоспалительная терапия может быть усилена системными глюкокортикостероидами; одновременно проводится лечение сердечной недостаточности.
Таким образом, сочетание пенициллинового антибиотика и НПВС отражает базовый принцип лечения: устранение стрептококковой инфекции и подавление иммуновоспалительного поражения. Сульфаниламиды и фторхинолоны не являются стандартом эрадикации стрептококка группы A при острой ревматической лихорадке. Цефалоспорины могут рассматриваться как альтернативные антибактериальные средства в отдельных клинических ситуациях, но не заменяют обязательный противовоспалительный компонент.
| Компонент или признак | Клиническое значение | Принцип применения |
|---|---|---|
| Пенициллины | Эрадикация β-гемолитического стрептококка группы A | Назначаются независимо от того, сохраняются ли признаки фарингита; используются также для вторичной профилактики |
| НПВС | Подавление воспаления и простагландин-зависимых симптомов | Применяются при артрите, лихорадке и легком либо умеренном кардите с клиническим контролем эффективности |
| Тяжелый кардит | Высокий риск сердечной недостаточности и формирования клапанного порока | Рассматриваются глюкокортикостероиды, диуретики, ингибиторы АПФ и другие средства по показаниям |
| Кардит как большой критерий Джонса | Признак острой ревматической лихорадки при наличии подтверждения недавней стрептококковой инфекции | Оцениваются клинические, эхокардиографические и лабораторные признаки; возможен субклинический кардит |
| Сульфаниламиды | Не обеспечивают оптимальную стандартную эрадикацию стрептококка группы A | Не относятся к базовой схеме лечения острой ревматической лихорадки |
| Фторхинолоны | Не являются препаратами выбора у детей из-за ограничений по безопасности и отсутствия преимуществ | Рутинно не применяются для лечения стрептококкового фарингита и профилактики ревматических атак |
| Цефалоспорины | Обладают активностью против стрептококка группы A | Могут использоваться как альтернатива в отдельных случаях, но не определяют противовоспалительную часть лечения |
Диагноз острой ревматической лихорадки основывается на критериях Джонса: сочетании больших и малых критериев при доказательстве недавней инфекции стрептококка группы A. После купирования острого эпизода необходима вторичная профилактика бензатин бензилпенициллином с интервалами, установленными с учетом риска рецидива и наличия клапанного поражения. Длительность профилактики определяется индивидуально и может быть многолетней. Раннее назначение этиотропной и противовоспалительной терапии снижает вероятность прогрессирования ревматической болезни сердца.