2) штопорообразные
3) спиралевидные
4) сгруппированные (+)
Правильный ответ — сгруппированный бугорковый сифилид. Это клиническая форма третичного сифилида, при которой плотные дермальные бугорки располагаются близко друг к другу, образуя скопления, кольца или дуги. По мере обратного развития отдельные элементы оставляют участки атрофии, рубцы и стойкую гиперпигментацию, поэтому очаг нередко приобретает пёстрый мозаичный вид. Линейное или спиральное расположение не относится к базовым формам бугоркового сифилида; серпигинозный вариант отличается именно периферическим распространением очага.
Морфологической основой бугорка является хронический гранулематозный инфильтрат дермы, формирующийся вследствие длительной персистенции Treponema pallidum и клеточно-опосредованной иммунной реакции. В инфильтрате выявляют лимфоциты, плазматические и эпителиоидные клетки, иногда гигантские клетки, а также признаки облитерирующего эндартериита. Диагноз устанавливают по совокупности клинической картины, анамнеза и серологических тестов на сифилис; при необходимости выполняют биопсию, поскольку гистологические изменения сами по себе не являются строго специфичными.
| Форма или состояние | Основной морфологический признак | Особенности эволюции и диагностики |
|---|---|---|
| Сгруппированный бугорковый сифилид | Плотные бугорки собраны в тесные кластеры, кольцевидные или дугообразные очаги | Элементы регрессируют с формированием рубцов, атрофии и гиперпигментации; является правильным вариантом ответа |
| Серпигинозный вариант | Новые бугорки появляются по периферии, а центральная часть очага подвергается обратному развитию | Очаг постепенно расширяется, приобретая извилистые, ползущие контуры |
| Площадковидный вариант | Соседние бугорки сливаются в крупную инфильтрированную бляшку | Может напоминать другие хронические гранулематозные дерматозы; важны серология и морфологическое исследование |
| Карликовый вариант | Мелкие, многочисленные бугорки, обычно меньшего размера, чем при классической форме | При множественных элементах требует дифференциации с папулёзными и гранулематозными дерматозами |
| Сифилитическая гумма | Более глубокий узел или инфильтрат, проходящий стадии размягчения и изъязвления | После заживления обычно формируется втянутый рубец; это другая разновидность третичного сифилида |
| Туберкулоидная лепра | Гранулематозные очаги сочетаются с нарушением чувствительности и утолщением периферических нервов | Неврологические признаки и результаты специфического обследования помогают отличить её от бугоркового сифилида |
| Подтверждение сифилитической природы | Положительные трепонемные тесты в сочетании с клиническими признаками; возможны плазматические инфильтраты и эндоваскулит в биоптате | Отрицательная нетрепонемная реакция не исключает поздний сифилис, поэтому используют комплекс серологических методов |
Бугорковый сифилид обычно развивается при позднем сифилисе и, в отличие от ранних высыпаний, часто имеет малосимптомное, хроническое течение. Наличие рубцов и очаговой атрофии после разрешения элементов является важной ретроспективной подсказкой. Лечение проводят препаратами пенициллина по схемам позднего сифилиса, одновременно оценивая показания к обследованию на нейросифилис и поражение внутренних органов. Раннее распознавание формы важно для предупреждения дальнейшего прогрессирования инфекции и необратимого рубцевания кожи.