2) купирование менопаузальных симптомов
3) изменение массы и пропорций тела (+)
4) улучшение общего состояния пациенток
Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) назначается прежде всего для устранения эстроген-дефицитных симптомов и профилактики последствий дефицита половых гормонов. Основными показаниями являются вазомоторные проявления — приливы и ночная потливость, нарушения сна, эмоциональная лабильность, а также генитоуринарный менопаузальный синдром: сухость, жжение, диспареуния и рецидивирующие урогенитальные симптомы. У пациенток с преждевременной недостаточностью яичников или ранней менопаузой МГТ также используется для заместительной терапии до среднего возраста естественной менопаузы при отсутствии противопоказаний.
Изменение массы тела и пропорций тела не является целью МГТ. В пери- и постменопаузе перераспределение жировой ткани, преимущественно с формированием абдоминального типа ожирения, связано с возрастными изменениями, снижением энергозатрат и гормональными факторами. МГТ может оказывать определённое влияние на распределение жировой ткани и метаболические показатели, однако не предназначена для снижения массы тела, коррекции фигуры или косметического изменения телосложения. Для решения этих задач применяются рациональное питание, регулярная физическая активность и лечение ожирения по общим клиническим принципам.
Профилактический эффект МГТ в отношении потери костной массы имеет значение у правильно отобранных пациенток, особенно при повышенном риске переломов, но терапия не назначается исключительно с целью общего омоложения или первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Выбор препарата, дозы и пути введения определяется возрастом, временем от наступления менопаузы, наличием матки, симптомами, факторами риска и противопоказаниями. При сохранённой матке системная терапия эстрогенами должна сочетаться с прогестагеном для защиты эндометрия.
| Направление МГТ | Клиническая цель | Ожидаемый результат или принцип оценки |
|---|---|---|
| Вазомоторные симптомы | Купирование приливов, ночной потливости, связанных нарушений сна | Снижение частоты и интенсивности эпизодов, улучшение качества жизни |
| Генитоуринарный менопаузальный синдром | Устранение сухости, жжения, диспареунии и урогенитального дискомфорта | Уменьшение симптомов; при изолированных проявлениях предпочтительна локальная терапия эстрогенами |
| Профилактика потери костной массы | Снижение ускоренной постменопаузальной резорбции кости | Оценка факторов риска переломов и минеральной плотности костной ткани; МГТ не заменяет специализированное лечение остеопороза при его наличии |
| Преждевременная недостаточность яичников и ранняя менопауза | Замещение дефицита эстрогенов до среднего возраста естественной менопаузы | Профилактика симптомов и осложнений длительного гипоэстрогенизма при отсутствии противопоказаний |
| Масса тела и пропорции тела | Не являются самостоятельной терапевтической целью | МГТ не используется для похудения, коррекции абдоминального ожирения или изменения телосложения |
| Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний | Не является основанием для назначения МГТ у бессимптомных женщин | Назначение проводится по показаниям менопаузы после индивидуальной оценки пользы и риска, а не как первичная кардиопрофилактика |
Таким образом, МГТ воздействует на симптомы и последствия дефицита эстрогенов, но не должна рассматриваться как средство коррекции внешности. Изменение массы тела требует самостоятельной диагностики причин и комплексного немедикаментозного или специализированного лечения. Перед началом терапии необходимы оценка противопоказаний, индивидуального сердечно-сосудистого и онкологического риска, а также выбор минимальной эффективной дозы на необходимый срок. Потребность в продолжении лечения регулярно пересматривается с учётом клинического эффекта и безопасности.