2) увеличить долю неперевариваемых пищевых волокон в рационе
3) снизить калорийность рациона на 30%
4) увеличить количество жира в рационе
Ограничение поваренной соли до 5–6 г в сутки относится к базовым мерам вторичной профилактики после инфаркта миокарда. Такое количество включает соль, добавляемую при приготовлении пищи, и натрий, содержащийся в готовых продуктах; примерно 5 г соли соответствуют 2 г натрия. Снижение натриевой нагрузки уменьшает задержку жидкости, способствует контролю артериального давления и снижает постнагрузку на миокард, что особенно важно при сопутствующей сердечной недостаточности или артериальной гипертензии.
Нормальная масса тела не является основанием для существенного ограничения энергетической ценности рациона: питание должно обеспечивать поддержание стабильной массы тела и адекватное восстановление. Увеличение пищевых волокон, особенно растворимых, действительно относится к кардиопротективным мерам и помогает улучшать липидный профиль, однако не заменяет контроль потребления натрия. Увеличивать общее количество жира не следует; предпочтение отдают ненасыщенным жирам, одновременно ограничивая насыщенные и трансжиры.
| Компонент рациона | Рекомендуемый подход после инфаркта миокарда | Клиническое обоснование |
|---|---|---|
| Поваренная соль | Ограничение примерно до 5–6 г в сутки | Снижает задержку натрия и воды, артериальное давление и нагрузку на левый желудочек |
| Общая калорийность | Соответствует энергозатратам и обеспечивает стабильную массу тела | Выраженное снижение калорийности показано преимущественно при избыточной массе тела или ожирении, а не при нормальном ИМТ |
| Общее количество жира | Не увеличивают; контролируют размер порций и качество жиров | Избыток энергии и насыщенных жиров ухудшает атерогенный липидный профиль |
| Качество жиров | Предпочтение ненасыщенным жирам из рыбы, растительных масел, орехов и семян | Замена насыщенных и трансжиров ненасыщенными способствует снижению сердечно-сосудистого риска |
| Пищевые волокна | Адекватное, при необходимости повышенное потребление овощей, фруктов, бобовых и цельнозерновых продуктов | Растворимые волокна могут уменьшать всасывание холестерина и улучшать контроль гликемии; это дополнительная, а не альтернативная мера |
| Жидкость | Индивидуальная коррекция при сердечной недостаточности, отёках или гипонатриемии | Рутинное жёсткое ограничение жидкости при неосложнённом состоянии не требуется; тактика зависит от клинических признаков |
| Алкоголь | Желательно исключить либо строго ограничить | Алкоголь может повышать артериальное давление, способствовать аритмиям и увеличению энергетической ценности рациона |
Контроль соли является частью комплексной вторичной профилактики и сочетается с гиполипидемической терапией, отказом от курения, физической реабилитацией и контролем артериального давления. Степень ограничения натрия уточняют с учётом функции почек, наличия отёков и сердечной недостаточности. Рацион должен быть преимущественно основан на малосолёных продуктах, овощах, цельных злаках, рыбе и источниках ненасыщенных жиров.