2) бактериального вагиноза
3) вагинального кандидоза (+)
4) микоплазменной инфекции
Творожистые белые выделения типичны для вульвовагинального кандидоза — воспалительного заболевания, связанного с избыточным размножением дрожжеподобных грибов рода Candida, чаще Candida albicans. Плотная неоднородная консистенция отделяемого обусловлена сочетанием грибковых элементов, слущенных эпителиальных клеток и воспалительного экссудата. Выделения обычно не имеют выраженного неприятного запаха и сопровождаются интенсивным зудом, жжением, гиперемией и отёком слизистой оболочки вульвы и влагалища.
При кандидозе влагалищный pH, как правило, сохраняется в пределах нормы — не выше 4,5, поскольку грибы Candida не вызывают характерного для бактериального вагиноза ощелачивания среды. Диагноз подтверждают обнаружением почкующихся дрожжевых клеток, псевдогифов или мицелия при микроскопии вагинального отделяемого. Культуральное исследование или молекулярные методы особенно важны при рецидивирующем, осложнённом течении и подозрении на неальбикансные виды Candida.
| Состояние | Характер выделений | Сопутствующие признаки | Влагалищный pH | Диагностические признаки |
|---|---|---|---|---|
| Вульвовагинальный кандидоз | Белые, густые, неоднородные, творожистые | Выраженный зуд, жжение, гиперемия, диспареуния | Обычно ≤4,5 | Почкующиеся дрожжевые клетки, псевдогифы или мицелий |
| Бактериальный вагиноз | Однородные серо-белые, жидкие | Рыбный запах, воспаление обычно минимальное | >4,5 | Ключевые клетки, положительный аминовый тест |
| Трихомониаз | Обильные, желтовато-зелёные, иногда пенистые | Зуд, дизурия, контактная кровоточивость, клубничная шейка матки | >4,5 | Обнаружение Trichomonas vaginalis методом ПЦР или микроскопии |
| Папилломавирусная инфекция | Специфические выделения не характерны | Аногенитальные кондиломы или бессимптомное течение | Обычно не изменён | ВПЧ-тестирование, цитологическое исследование шейки матки |
| Цервицит, ассоциированный с микоплазмами | Слизистые или слизисто-гнойные, неспецифические | Контактные кровянистые выделения, дизурия, признаки цервицита | Не является определяющим критерием | Молекулярное выявление клинически значимого возбудителя |
Клиническая картина кандидоза может быть типичной, однако диагноз не следует устанавливать только по внешнему виду выделений, поскольку сходные симптомы встречаются при других формах вагинита. Бессимптомное носительство Candida не требует противогрибковой терапии. Рецидивирующим считают заболевание при наличии трёх и более симптомных эпизодов в течение года; в таких случаях необходимо уточнение вида возбудителя и факторов риска. К ним относятся антибактериальная терапия, беременность, декомпенсированный сахарный диабет и состояния иммунной супрессии.