2) вовлекаются все слои барабанной перепонки
3) вовлекается преимущественно сосцевидный отросток
4) вовлекаются все три отдела среднего уха (+)
Острый гнойный средний отит представляет собой воспаление единой пневматизированной системы среднего уха, выстланной непрерывной слизистой оболочкой. В процесс закономерно вовлекаются слуховая труба, барабанная полость и воздухоносные клетки сосцевидного отростка, включая антрум. Распространение инфекции между этими отделами обусловлено их анатомическим сообщением и чаще происходит тубогенным путем при воспалении носоглотки.
Отек слизистой оболочки слуховой трубы нарушает ее вентиляционную и дренажную функции, вследствие чего в барабанной полости формируется отрицательное давление, накапливается экссудат и создаются условия для бактериального воспаления. Гнойный секрет может распространяться в антрум и клетки сосцевидного отростка; такое реактивное воспаление слизистой является частью заболевания, тогда как деструкция костных перегородок и выраженная болезненность в заушной области свидетельствуют уже об остром мастоидите.
Изменения барабанной перепонки — гиперемия, инфильтрация, выбухание и последующая перфорация — отражают поражение барабанной полости, но не определяют весь объем патологического процесса. Вовлечение улитки или полукружных каналов относится к осложненному течению с развитием серозного либо гнойного лабиринтита и проявляется сенсоневральной тугоухостью, головокружением и нистагмом.
| Состояние или стадия | Основная локализация | Характерные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Тубарная дисфункция | Слуховая труба | Заложенность уха, аутофония, втяжение барабанной перепонки, снижение ее подвижности |
| Доперфоративная стадия | Слуховая труба, барабанная полость и антромастоидальная система | Интенсивная оталгия, лихорадка, кондуктивная тугоухость, гиперемия и выбухание барабанной перепонки |
| Перфоративная стадия | Барабанная полость с сообщением через перфорацию | Гноетечение, уменьшение боли, пульсирующий рефлекс, перфорация барабанной перепонки |
| Репаративная стадия | Среднее ухо | Прекращение отделяемого, закрытие перфорации, восстановление слуха и пневматизации |
| Острый мастоидит | Сосцевидный отросток с поражением костных перегородок | Сохраняющаяся лихорадка и оторея, болезненность и припухлость за ухом, нависание задневерхней стенки слухового прохода |
| Лабиринтит | Внутреннее ухо | Системное головокружение, нистагм, тошнота, нарушение равновесия, сенсоневральное снижение слуха |
Диагноз устанавливают по данным отоскопии или отомикроскопии, оценке слуха и тимпанометрии, а при подозрении на осложнения применяют компьютерную томографию височных костей. Лечение направлено на восстановление функции слуховой трубы, санацию гнойного очага и предупреждение внутричерепных и лабиринтных осложнений. При выраженном выбухании барабанной перепонки и отсутствии спонтанной перфорации может быть показан парацентез. Стойкая боль, лихорадка и гноетечение после начала терапии требуют исключения мастоидита.