2) компьютерно-томографическая энтерография
3) магнитно-резонансная энтерография (+)
4) рентгенологическое исследование тонкой кишки
Магнитно-резонансная энтерография является методом выбора для динамического наблюдения за воспалением тонкой кишки при болезни Крона, поскольку позволяет оценить не только просвет и слизистую оболочку, но и всю толщину кишечной стенки, окружающую клетчатку и внекишечные осложнения. Это принципиально важно при трансмуральном характере заболевания: клиническое улучшение не всегда означает прекращение воспаления в стенке кишки. Метод выявляет утолщение и отёк стенки, язвенные дефекты, усиленное контрастирование, гиперваскуляризацию, ограничение диффузии, свищи, инфильтраты и абсцессы.
Эффективность консервативной терапии оценивают по уменьшению протяжённости поражения, толщины и отёка стенки, интенсивности контрастного усиления, выраженности периэнтерального воспаления и других признаков активности. Для объективизации динамики могут применяться валидированные индексы, прежде всего MaRIA, учитывающий толщину стенки, отёк, язвы и степень контрастного усиления. Исчезновение или значительное уменьшение этих изменений свидетельствует о трансмуральном ответе, который точнее отражает контроль заболевания, чем изолированная оценка симптомов или лабораторных показателей.
Дополнительным преимуществом магнитно-резонансной энтерографии является отсутствие ионизирующего излучения, что делает её пригодной для многократных исследований у пациентов, нуждающихся в длительном наблюдении. Компьютерно-томографическая энтерография обладает сопоставимой диагностической информативностью, однако связана с лучевой нагрузкой и преимущественно используется при неотложных состояниях либо недоступности МРТ. Традиционное рентгенологическое исследование недостаточно характеризует трансмуральное воспаление, а сцинтиграфия имеет ограниченную пространственную разрешающую способность и не относится к стандартным методам мониторинга болезни Крона.
| МР-признак | Картина активного воспаления | Признак ответа на терапию |
|---|---|---|
| Толщина кишечной стенки | Сегментарное утолщение поражённой петли | Уменьшение толщины или её нормализация |
| Отёк стенки | Повышенный сигнал на T2-взвешенных изображениях | Снижение T2-сигнала и исчезновение отёка |
| Контрастное усиление | Интенсивное или слоистое накопление контрастного препарата | Уменьшение интенсивности и патологической слоистости усиления |
| Язвенные изменения | Глубокие дефекты стенки, неровность внутреннего контура | Заживление язв и восстановление более ровного контура |
| Ограничение диффузии | Высокий сигнал на DWI и снижение коэффициента ADC | Ослабление ограничения диффузии |
| Мезентериальные изменения | Гиперваскуляризация, симптом гребёнки , воспалительная инфильтрация жировой клетчатки | Уменьшение сосудистой реакции и периэнтерального воспаления |
Мониторинг должен проводиться в рамках стратегии treat-to-target, при которой целью является не только устранение боли, диареи и других симптомов, но и достижение объективного контроля воспаления. Результаты магнитно-резонансной энтерографии сопоставляют с исходным исследованием, уровнем С-реактивного белка, фекального кальпротектина и клиническими данными. Сохраняющаяся МР-активность при клинической ремиссии может указывать на субклиническое воспаление и повышенный риск стриктур, свищей или последующего хирургического вмешательства. Поэтому уменьшение трансмуральных изменений служит важным критерием полноценного терапевтического ответа.