2) кетоацидозом
3) сахароснижающей терапией
4) нарушением связочного аппарата уретры
Урогенитальный синдром менопаузы обусловлен дефицитом эстрогенов, который приводит к истончению урогенитального эпителия, снижению его эластичности и васкуляризации, уменьшению содержания гликогена и нарушению вагинального микробиома. При сахарном диабете 2-го типа выраженность проявлений существенно увеличивается при формировании диабетической висцеральной, то есть автономной, нейропатии. Она нарушает иннервацию мочевого пузыря, уретры и других органов малого таза, поэтому атрофические изменения сочетаются с функциональными расстройствами мочеиспускания.
Наиболее характерное проявление диабетической цистопатии — снижение чувствительности мочевого пузыря и гипоактивность детрузора. Возникают задержка мочи, увеличение объёма остаточной мочи, слабая струя, ощущение неполного опорожнения, учащённое мочеиспускание и рецидивирующие инфекции мочевых путей. Нарушение вегетативной регуляции и микроциркуляции дополнительно ухудшает трофику слизистых и снижает местную защиту, вследствие чего жжение, диспареуния, сухость, дизурия и недержание мочи протекают тяжелее.
Диагностическое значение имеют сочетание типичных жалоб с признаками гипоэстрогении при осмотре: бледность и сухость слизистой, исчезновение складчатости, петехии, снижение эластичности, повышение вагинального pH обычно выше 5,0–5,5 и преобладание парабазальных клеток в мазке. В пользу диабетической автономной нейропатии говорят длительное или недостаточно контролируемое заболевание, другие диабетические осложнения, снижение чувствительности наполнения мочевого пузыря, повышенный объём остаточной мочи и нарушения уродинамики.
| Состояние или признак | Основной механизм | Типичные проявления | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Гипоэстрогенный урогенитальный синдром | Дефицит эстрогенов, атрофия эпителия и снижение его защитных свойств | Сухость, жжение, диспареуния, контактные кровянистые выделения, дизурия | Атрофические изменения при осмотре, вагинальный pH >5,0–5,5, снижение эластичности слизистой |
| Диабетическая висцеральная нейропатия | Поражение автономных афферентных и эфферентных волокон органов малого таза | Снижение чувствительности мочевого пузыря, гипоактивность детрузора, неполное опорожнение | Повышенный объём остаточной мочи, патологическая урофлоуметрия, уродинамические признаки нейрогенной дисфункции |
| Диабетическая цистопатия | Функциональное следствие автономной нейропатии с нарушением накопления и эвакуации мочи | Слабая струя, редкие или императивные позывы, задержка мочи, рецидивирующий цистит | Требует оценки остаточной мочи и исключения обструкции мочевых путей |
| Хроническая гипергликемия и микроангиопатия | Повреждение сосудов и нервов, глюкозурия, ухудшение местной иммунной защиты | Рецидивирующие кандидозные и бактериальные инфекции, усиление зуда и жжения | Уточняются гликемический контроль, общий анализ мочи, посевы и микробиологическое исследование отделяемого |
| Диабетический кетоацидоз | Острое метаболическое осложнение с кетонемией и метаболическим ацидозом | Полиурия, обезвоживание, тошнота, рвота, нарушение сознания | Не объясняет хроническое тяжелое течение урогенитального синдрома в стабильном состоянии |
| Недостаточность связочного аппарата уретры и тазового дна | Анатомическое нарушение поддержки уретры и шейки мочевого пузыря | Преимущественно стрессовое недержание при кашле, чихании, физической нагрузке | Может сочетаться с другими нарушениями, но не является ведущим механизмом диабетически обусловленного тяжелого течения |
Оценка пациентки должна включать гинекологический осмотр, анализ мочи, исключение инфекции, измерение остаточной мочи и, при необходимости, уродинамическое исследование. Основой коррекции является стабильный контроль гликемии, лечение выявленной инфекции и восстановление урогенитальной трофики; при отсутствии противопоказаний применяют местную低кодозовую эстрогенотерапию. Дополнительно используются вагинальные увлажнители, лубриканты и меры по коррекции нарушений мочеиспускания. При выраженной нейрогенной дисфункции необходим совместный контроль акушера-гинеколога, эндокринолога и уролога.