2) гипогликэмию
3) гипоальбуминэмию
4) анемию
β-адреномиметики, применяемые для токолиза, стимулируют преимущественно β2-адренорецепторы миометрия и снижают сократительную активность матки. Однако селективность этих препаратов относительна: при терапевтических и особенно высоких дозах активируются β1-адренорецепторы сердца, увеличиваются частота сердечных сокращений, автоматизм и атриовентрикулярная проводимость. Это создает условия для развития синусовой тахикардии, наджелудочковой экстрасистолии, пароксизмальных тахиаритмий и, реже, желудочковых нарушений ритма.
У беременных с приобретенными пороками сердца риск аритмии выше вследствие исходной перегрузки камер сердца, дилатации предсердий, нарушений внутрисердечной гемодинамики и возможной сердечной недостаточности. Дополнительное значение имеют вызываемые β-адреномиметиками гипокалиемия и повышение потребности миокарда в кислороде, которые снижают электрическую стабильность кардиомиоцитов. Поэтому такая токолитическая терапия требует оценки сердечно-сосудистого риска, контроля частоты пульса, артериального давления, электрокардиограммы и электролитного состава крови.
| Клиническое проявление | Механизм | Диагностические признаки |
|---|---|---|
| Синусовая тахикардия | Стимуляция β1-адренорецепторов и рефлекторная реакция на вазодилатацию | Учащение регулярного ритма, укорочение интервалов RR на ЭКГ |
| Наджелудочковая экстрасистолия | Повышение автоматизма предсердий на фоне адренергической стимуляции | Преждевременные комплексы QRS с измененным зубцом P |
| Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия | Ускорение проведения и формирование механизма re-entry | Внезапное начало регулярной тахикардии с узкими комплексами QRS |
| Желудочковая экстрасистолия | Повышение возбудимости миокарда, особенно при гипокалиемии | Преждевременные широкие деформированные комплексы QRS |
| Гипокалиемия | Перемещение калия внутрь клеток под влиянием β2-стимуляции | Снижение калия крови, уплощение T, появление зубца U |
| Декомпенсация сердечной недостаточности | Тахикардия, увеличение сердечной работы и задержка жидкости | Одышка, влажные хрипы, снижение сатурации, признаки венозного застоя |
Гипогликемия для β-адреномиметиков нехарактерна: вследствие стимуляции гликогенолиза и глюконеогенеза возможно, напротив, повышение уровня глюкозы крови. Гипоальбуминемия и анемия также не относятся к непосредственным острым фармакологическим эффектам токолитиков этой группы. При значимом пороке сердца выбор метода подавления преждевременной родовой деятельности должен проводиться совместно акушером-гинекологом и кардиологом. Появление выраженной тахикардии, боли в груди, одышки или нарушений ритма требует прекращения введения препарата и срочной оценки состояния пациентки.