2) 5,0-9,0 (+)
3) 10,5-13,0
4) 9,5-10,0
Индекс массы тела 32,4 кг/м² соответствует ожирению I степени, поскольку находится в диапазоне 30,0–34,9 кг/м². При одноплодной беременности рекомендуемая суммарная гестационная прибавка для пациенток с исходным ИМТ ≥30 кг/м² составляет 5,0–9,0 кг. Рекомендации определяются по ИМТ до беременности или на самом раннем сроке, а не по массе тела, достигнутой во II–III триместре.
Ограничение прибавки связано с наличием достаточных энергетических резервов в жировой ткани. При этом увеличение массы остается необходимым, поскольку включает массу плода, плаценты и околоплодных вод, увеличение объема циркулирующей крови, матки и молочных желез. Чрезмерная прибавка на фоне ожирения повышает вероятность гестационного сахарного диабета, гипертензивных осложнений, крупного плода, оперативного родоразрешения и сохранения избыточной массы после родов; чрезмерно малая прибавка также нежелательна из-за риска недостаточного роста плода.
| ИМТ до беременности, кг/м² | Категория | Рекомендуемая прибавка при одноплодной беременности | Клинический комментарий |
|---|---|---|---|
| <18,5 | Дефицит массы тела | 12,5–18,0 кг | Требуется большая прибавка для восполнения ограниченных энергетических резервов и нормального роста плода. |
| 18,5–24,9 | Нормальная масса тела | 11,5–16,0 кг | Диапазон рассчитан на физиологическое увеличение материнских тканей и развитие плодово-плацентарного комплекса. |
| 25,0–29,9 | Избыточная масса тела | 7,0–11,5 кг | Потребность в дополнительном накоплении жировой ткани снижена. |
| 30,0–34,9 | Ожирение I степени | 5,0–9,0 кг | К этой категории относится пациентка с ИМТ 32,4 кг/м². |
| 35,0–39,9 | Ожирение II степени | 5,0–9,0 кг | Общепринятые рекомендации не устанавливают отдельный диапазон прибавки для каждой степени ожирения. |
| ≥40,0 | Ожирение III степени | 5,0–9,0 кг | Требуется особенно тщательный контроль роста плода и метаболических осложнений, но намеренное снижение массы без специальных показаний не рекомендуется. |
Динамику массы тела следует оценивать совместно с ростом плода, артериальным давлением, результатами скрининга гестационного сахарного диабета и наличием отеков. Резкое увеличение массы может быть связано не только с избыточной калорийностью питания, но и с задержкой жидкости при преэклампсии. Коррекция образа жизни должна включать полноценный рацион и допустимую физическую активность, а не строгие редуцирующие диеты. Следовательно, для исходного ИМТ 32,4 кг/м² физиологическим целевым диапазоном является прибавка 5,0–9,0 кг за всю беременность.