2) антракоз (+)
3) сидероз
4) асбестоз
Правильный ответ — антракоз, профессиональный пневмокониоз, связанный с длительным вдыханием респирабельной угольной пыли. Современный клинический термин — пневмокониоз работников угольной промышленности. Частицы размером преимущественно менее 5 мкм достигают терминальных бронхиол и альвеол, где поглощаются альвеолярными макрофагами; содержащие уголь клетки накапливаются вокруг респираторных бронхиол, формируя угольные пятна и узелки. Хроническая активация макрофагов, высвобождение медиаторов воспаления и воздействие примеси кристаллического диоксида кремния способствуют развитию фиброза и очаговой эмфиземы.
Простая форма заболевания может длительно протекать бессимптомно; по мере прогрессирования появляются кашель, одышка при физической нагрузке и снижение толерантности к нагрузке. Диагноз устанавливают с учетом профессионального маршрута и длительности пылевого воздействия, результатов рентгенографии органов грудной клетки и исследования функции внешнего дыхания. Рентгенологические изменения описывают по Международной классификации рентгенограмм пневмокониозов МОТ: оценивают форму, размер и распространенность малых затемнений, а также наличие крупных фиброзных образований.
Другие перечисленные пневмокониозы возникают при воздействии иной минеральной пыли. Баритоз обусловлен соединениями бария, сидероз — оксидами железа, асбестоз — волокнами асбеста; поэтому они не соответствуют условиям добычи каменного угля при отсутствии специфической дополнительной экспозиции.
| Заболевание | Этиологический фактор | Характерные особенности |
|---|---|---|
| Антракоз | Респирабельная угольная и смешанная угольно-породная пыль | Угольные макулы и узелки, преимущественно верхнедолевые малые затемнения; возможен прогрессирующий массивный фиброз |
| Баритоз | Пыль сульфата бария | Выраженные рентгеноконтрастные затемнения при обычно слабой фиброгенной реакции |
| Сидероз | Пыль оксидов железа, чаще при сварочных и литейных работах | Множественные мелкие затемнения; изолированная форма обычно характеризуется минимальным фиброзом |
| Асбестоз | Волокна асбеста | Диффузный интерстициальный фиброз преимущественно базальных и субплевральных отделов, плевральные бляшки |
| Силикоз | Кристаллический диоксид кремния | Узелковый фиброз верхних долей, иногда кальцинация лимфатических узлов по типу яичной скорлупы |
| Простая угольная пневмокониоза | Длительное воздействие угольной пыли умеренной интенсивности | Малые округлые или неправильной формы затемнения без крупных фиброзных конгломератов |
| Прогрессирующий массивный фиброз | Тяжелая форма угольной пылевой болезни, особенно при воздействии кремнезема | Крупные затемнения более 10 мм, выраженная деформация легочной ткани и стойкое нарушение вентиляции |
Специфического лечения, устраняющего накопившуюся пыль и сформированный фиброз, не существует. Основой профилактики и замедления прогрессирования служат снижение концентрации респирабельной пыли, применение эффективной вентиляции и средств индивидуальной защиты, а также регулярное медицинское наблюдение работников. При выявленном заболевании необходимы прекращение дальнейшей экспозиции, отказ от курения, вакцинация против респираторных инфекций и симптоматическая терапия дыхательной недостаточности. Даже после прекращения контакта фибротические изменения могут продолжать прогрессировать, особенно при значительной примеси кремнезема.