2) наличие множественных сосудистых лакун (+)
3) расширение межворсинчатых пространств
4) перекрытие плацентой внутреннего зева
Множественные неправильной формы сосудистые лакуны в толще плаценты — один из наиболее характерных ультразвуковых маркеров спектра врастания плаценты (placenta accreta spectrum, PAS). Они выглядят как многочисленные анэхогенные пространства различного размера, придающие плаценте изъеденный вид. При цветовом допплеровском картировании в лакунах определяется турбулентный высокоскоростной кровоток, обусловленный патологическим ремоделированием сосудов и прямым сообщением с расширенными сосудами плацентарного ложа.
Формирование лакун связано с дефектом децидуальной оболочки и отсутствием нормального слоя Нитабуха, ограничивающего инвазию трофобласта. Ворсины хориона фиксируются непосредственно к миометрию либо проникают в него на различную глубину, что сопровождается нарушением нормальной архитектоники маточно-плацентарного интерфейса. Диагностическая значимость возрастает при сочетании лакун с исчезновением ретроплацентарной гипоэхогенной зоны, истончением миометрия менее 1 мм, гиперваскуляризацией маточно-пузырной области и мостиковыми сосудами.
Толщина миометрия 3 мм сама по себе не подтверждает врастание, поскольку более специфичным считается выраженное истончение миометрия в зоне плацентации. Расширение межворсинчатых пространств является неспецифическим описательным признаком, а перекрытие внутреннего зева соответствует предлежанию плаценты. Предлежание существенно повышает риск PAS, особенно при наличии рубца после кесарева сечения, но не доказывает патологическую инвазию ворсин хориона.
| Признак или форма | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Множественные плацентарные лакуны | Неправильные анэхогенные полости с турбулентным кровотоком | Характерный прямой ультразвуковой маркер PAS |
| Утрата ретроплацентарной светлой зоны | Исчезновение гипоэхогенной границы между плацентой и миометрием | Указывает на нарушение нормального маточно-плацентарного интерфейса |
| Истончение миометрия | Толщина менее 1 мм в области прикрепления плаценты | Поддерживает диагноз при сочетании с другими признаками |
| Placenta accreta | Ворсины хориона патологически прикреплены к поверхности миометрия | Наименее глубокая форма спектра |
| Placenta increta | Ворсины внедряются в толщу миометрия | Повышает риск массивного акушерского кровотечения |
| Placenta percreta | Инвазия достигает серозы и может распространяться на мочевой пузырь | Наиболее тяжёлая форма PAS |
| Предлежание плаценты | Плацентарная ткань перекрывает внутренний зев | Фактор риска и нарушение локализации, но не самостоятельный признак врастания |
Пренатальное выявление PAS необходимо для планирования родоразрешения в специализированном стационаре с участием мультидисциплинарной команды. Подозрение особенно обосновано при сочетании характерных ультразвуковых маркеров с предлежанием плаценты и операциями на матке в анамнезе. Отсутствие типичных изменений при УЗИ не исключает патологическую инвазию, поэтому результаты визуализации оценивают вместе с клиническими факторами риска. Попытка ручного отделения такой плаценты может вызвать массивное кровотечение, что определяет необходимость заранее разработанной хирургической и трансфузионной тактики.