2) 16-40 (+)
3) 40-55
4) 6-15
Умеренному эндометриозу соответствует III стадия пересмотренной классификации Американского общества фертильности — rAFS, позднее переименованной в rASRM. Она устанавливается при суммарной оценке 16–40 баллов. Баллы начисляют по результатам хирургической визуализации с учётом локализации, размера и глубины эндометриоидных очагов, поражения яичников, выраженности спаечного процесса и степени облитерации позадиматочного пространства.
III стадия обычно отражает сочетание поверхностных и глубоких имплантатов, небольших или средних эндометриом яичников и периовариальных либо перитубарных спаек, частично нарушающих нормальную анатомию малого таза. Конкретный пациент может получить 16–40 баллов за различные комбинации находок, поэтому стадия определяется не одним признаком, а их суммарной балльной оценкой. Диапазон свыше 40 баллов относится уже к тяжёлому эндометриозу — IV стадии, поэтому ограничение 40–55 не соответствует границам классификации.
| Категория | Баллы | Клинико-морфологическая характеристика |
|---|---|---|
| I стадия — минимальная | 1–5 | Немногочисленные преимущественно поверхностные перитонеальные или овариальные очаги, без значимого спаечного процесса. |
| II стадия — лёгкая | 6–15 | Большее число очагов, возможно наличие отдельных глубоких имплантатов; анатомические изменения остаются ограниченными. |
| III стадия — умеренная | 16–40 | Глубокие очаги, эндометриомы яичников и спайки различной плотности с частичным нарушением анатомии малого таза. |
| IV стадия — тяжёлая | >40 | Распространённые глубокие поражения, крупные эндометриомы, плотные спайки и возможная частичная или полная облитерация позадиматочного пространства. |
| Основные объекты оценки | Суммарный балл | Перитонеальные и овариальные имплантаты, их размер и глубина, спайки яичников и маточных труб, состояние дугласова пространства. |
| Ограничение классификации | Не балльный критерий | Анатомическая стадия слабо коррелирует с интенсивностью боли, качеством жизни и индивидуальным прогнозом фертильности. |
Классификация rAFS/rASRM предназначена прежде всего для стандартизированного описания операционных находок, а не для оценки выраженности клинических симптомов. Даже при минимальной стадии возможен интенсивный болевой синдром, тогда как распространённый процесс иногда протекает малосимптомно. При глубоком эндометриозе анатомическую распространённость целесообразно дополнительно описывать с помощью системы ENZIAN, а для прогноза естественной беременности после операции может применяться индекс фертильности при эндометриозе — EFI. Тактика лечения определяется жалобами, репродуктивными планами, локализацией очагов и риском осложнений, а не только суммой баллов.