2) стрептодермия (+)
3) отек Квинке
4) бронхиальная астма
Стрептодермия относится к инфекционным заболеваниям кожи, а не к аллергическим реакциям. Ее причиной служит преимущественно β-гемолитический стрептококк группы A, который проникает через микроповреждения эпидермиса и вызывает поверхностное гнойно-воспалительное поражение. Типичными проявлениями являются фликтены — вялые пузырьки с серозным или серозно-гнойным содержимым, после вскрытия которых образуются эрозии и желтоватые корки.
Аллергические заболевания развиваются вследствие иммунологически опосредованной гиперчувствительности к определенному аллергену. Поллиноз, аллергический ангионевротический отек и атопический вариант бронхиальной астмы обычно связаны с IgE-зависимой реакцией немедленного типа: активация тучных клеток приводит к высвобождению гистамина, лейкотриенов и других медиаторов воспаления. При стрептодермии ведущим механизмом является размножение бактерий в коже, поэтому основой лечения служат антисептические и антибактериальные средства, а не элиминация аллергена и противоаллергическая терапия.
| Состояние | Основной механизм | Характерные признаки | Диагностический ориентир |
|---|---|---|---|
| Стрептодермия | Бактериальная инфекция кожи | Фликтены, эрозии, медово-желтые корки | Клиническая картина, при необходимости бактериологическое исследование |
| Поллиноз | IgE-зависимая гиперчувствительность к пыльце | Сезонный ринит, конъюнктивит, чихание | Связь с периодом цветения, специфические IgE, кожные пробы |
| Аллергический отек Квинке | Высвобождение медиаторов тучных клеток | Быстрый отек губ, век, языка или гортани | Острое начало после контакта с аллергеном |
| Атопическая бронхиальная астма | Хроническое аллергическое воспаление и гиперреактивность бронхов | Приступы экспираторной одышки, свистящие хрипы | Вариабельная бронхиальная обструкция, положительная бронходилатационная проба |
| Аллергический контактный дерматит | Т-клеточная реакция замедленного типа | Эритема, зуд, везикулы в зоне контакта | Аппликационные кожные тесты |
| Крапивница | Повышение сосудистой проницаемости под действием медиаторов | Зудящие волдыри, исчезающие без следа | Кратковременность отдельных элементов сыпи |
В стоматологической практике различение инфекции и аллергии особенно важно при высыпаниях вокруг рта и реакции на лекарственные препараты или стоматологические материалы. Ошибочное применение только антигистаминных средств при стрептодермии не устраняет возбудителя и может способствовать распространению процесса. Одновременно следует учитывать, что бронхиальная астма является гетерогенным заболеванием: аллергический механизм характерен для атопического фенотипа, но встречаются и неаллергические варианты.