2) полная эпителизация поверхности полости матки за счет распространения клеток из донышек маточных желез
3) появление в функциональном слое эндометрия предецидуальных клеток
4) усиленный рост и закручивание спиральных артерий
Фаза пролиферации соответствует фолликулярной фазе яичникового цикла и продолжается преимущественно с 5-го по 14-й день менструального цикла. Под влиянием эстрадиола, взаимодействующего с рецепторами эндометрия, активируются митотическое деление клеток стромы и желез, восстановление функционального слоя после менструального отторжения, а также рост сосудистой сети. Эндометрий постепенно утолщается; маточные железы из узких прямых трубчатых структур становятся более длинными, а спиральные артерии удлиняются и прорастают в функциональный слой.
Именно поэтому активный рост эндометрия с формированием маточных желез и спиральных артерий является ведущей характеристикой пролиферативной фазы. В начале этого периода действительно происходит эпителизация поверхности полости матки за счет клеток, сохраняющихся в базальных отделах желез, однако это преимущественно проявление ранней регенерации и не отражает весь комплекс эстроген-зависимых изменений. Выраженное закручивание спиральных артерий и появление предецидуальных клеток относятся главным образом к секреторной, прогестерон-зависимой фазе.
Эстрогены подготавливают эндометрий к последующей имплантации, но сами по себе не вызывают его секреторной трансформации. В пролиферативную фазу железы имеют преимущественно прямой ход и узкий просвет, строма плотная, клеточная, а спиральные артерии еще относительно мало извиты. После овуляции прогестерон изменяет уже сформированный под действием эстрогенов эндометрий, вызывая секрецию желез, отек стромы и предецидуальную реакцию.
| Период цикла | Преобладающий гормональный фон | Маточные железы | Строма и сосуды | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Менструальная фаза | Резкое снижение эстрогенов и прогестерона | Фрагментация и отторжение функционального слоя | Спазм и последующая ишемия спиральных артерий | Менструальное кровотечение |
| Ранняя пролиферация, 5–7-й день | Нарастание уровня эстрадиола | Регенерация эпителия из базальных отделов желез, железы короткие и прямые | Восстановление стромы и сосудов | Завершение эпителизации поверхности эндометрия |
| Средняя пролиферация, 8–10-й день | Устойчивое эстрогенное влияние | Удлинение и увеличение числа желез, сохранение трубчатой формы | Активная пролиферация стромальных клеток, удлинение спиральных артерий | Прогрессивное утолщение эндометрия |
| Поздняя пролиферация, 11–14-й день | Пик эстрадиола перед овуляцией | Железы более длинные, могут слегка извиваться, но секреция отсутствует | Функциональный слой хорошо развит, артерии еще не имеют выраженной извитости | Максимальная готовность эндометрия к прогестероновой трансформации |
| Ранняя и средняя секреция | Преимущественно прогестерон после овуляции | Появляется субнуклеарная вакуолизация, затем активная секреция гликогена | Отек стромы, дальнейшее закручивание спиральных артерий | Признак перехода к секреторной фазе |
| Поздняя секреция | Высокий прогестерон или его последующее падение | Извитые железы с выраженным секретом | Предецидуальные клетки вокруг сосудов, максимальная извитость артерий | Морфологическая подготовка к имплантации или предменструальная перестройка |
Таким образом, пролиферативная фаза обеспечивает восстановление и наращивание функционального слоя эндометрия под действием эстрогенов. Ее морфологические признаки — митотически активная строма, рост прямых маточных желез и удлинение спиральных артерий. Извитость сосудов, секреторная активность желез и предецидуальная реакция оцениваются как признаки последующей прогестероновой фазы. В клинической практике эти изменения лежат в основе датировки эндометрия при гистологическом исследовании и интерпретации ультразвуковой картины в разные дни цикла.