2) оптическую когерентную томографию диска зрительного нерва (+)
3) динамическую контурную тонометрию глазного яблока
4) ультразвуковую биомикроскопию переднего отрезка глаза
Оптическая когерентная томография диска зрительного нерва является одним из ключевых методов структурной диагностики глаукомы и подозрения на нее. Исследование позволяет количественно оценить головку зрительного нерва, толщину перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки и, в ряде приборов, комплекс ганглиозных клеток макулярной области. Ранним признаком глаукомной оптической нейропатии считается локальное или диффузное истончение этих структур, соответствующее увеличению экскавации и повреждению нейронов.
Результаты ОКТ сопоставляют с нормативной базой прибора, данными офтальмоскопии, внутриглазным давлением и стандартной автоматизированной периметрией. Особенно важна возможность повторных исследований: достоверное уменьшение толщины слоя нервных волокон или комплекса ганглиозных клеток в динамике свидетельствует о структурном прогрессировании заболевания. При этом ОКТ не заменяет функциональную оценку поля зрения и должна интерпретироваться с учетом возраста, рефракции, размеров диска, миопии, состояния макулы и качества полученного сканирования.
Другие перечисленные методы решают иные диагностические задачи. ОКТ и ультразвуковая биомикроскопия переднего отрезка применяются преимущественно для оценки угла передней камеры, роговицы, радужки и цилиарного тела, а динамическая контурная тонометрия предназначена для измерения внутриглазного давления с учетом биомеханических особенностей роговицы. Поэтому именно визуализация диска зрительного нерва и связанных с ним слоев сетчатки наиболее непосредственно выявляет структурный субстрат глаукомной нейропатии.
| Метод | Основной объект оценки | Диагностическое значение при подозрении на глаукому |
|---|---|---|
| ОКТ диска зрительного нерва | Головка зрительного нерва, нейроретинальный ободок, перипапиллярный слой нервных волокон | Выявление истончения слоя нервных волокон, увеличения экскавации и структурной асимметрии; оценка прогрессирования |
| ОКТ макулярной области | Комплекс ганглиозных клеток и внутренние слои сетчатки | Дополнительное выявление ранней потери ганглиозных клеток, особенно при подозрении на начальную или преимущественно макулярную глаукому |
| Стандартная автоматизированная периметрия | Световая чувствительность и поле зрения | Функциональное подтверждение дефектов: парацентральные скотомы, дугообразные дефекты, назальная ступенька |
| Тонометрия, включая динамическую контурную | Внутриглазное давление | Определение одного из основных факторов риска; нормальное давление не исключает глаукому, а повышение не всегда означает наличие нейропатии |
| Гониоскопия | Угол передней камеры | Разграничение открытоугольного и закрытоугольного механизмов, выявление периферических передних синехий и других признаков дисгенезии или вторичной глаукомы |
| ОКТ переднего отрезка и ультразвуковая биомикроскопия | Угол передней камеры, радужка, цилиарное тело, структуры переднего сегмента | Уточнение анатомических причин нарушения оттока и механизма глаукомы; не являются основными методами оценки повреждения зрительного нерва |
Наиболее убедительным критерием глаукомы считается согласованное сочетание структурных изменений диска или сетчатки с соответствующими дефектами поля зрения. При расхождении результатов требуется повторное исследование, контроль качества скана и расширенное обследование. У пациентов с подозрением на глаукому ОКТ формирует исходную структурную базу для последующего наблюдения. Решение о диагнозе и лечении принимают с учетом совокупности факторов риска, уровня внутриглазного давления, состояния угла передней камеры и динамики функциональных показателей.