2) степени сужения таза женщины
3) степени ротации головки плода
4) предлежащей части плода
Классификация влагалищных родоразрешающих операций основана прежде всего на высоте стояния головки плода в полости таза, то есть на степени её опускания и продвижения по родовому каналу. Ориентиром служат седалищные ости: уровень их расположения принимают за 0; положение головки выше этого уровня обозначают отрицательными значениями, ниже — положительными. Дополнительно оценивают степень вставления и ротации головки, однако именно высота определяет доступность головки для наложения щипцов или вакуум-экстрактора.
В зависимости от уровня стояния выделяют выходные, низкие и средние влагалищные операции; высокое расположение головки является противопоказанием к безопасному инструментальному родоразрешению. Чем ниже головка и чем полнее она совершила внутренний поворот, тем короче путь извлечения и меньше риск травмы матери и плода. Для выбора метода также обязательны установление положения и вида головки, отсутствие клинически значимого несоответствия размеров таза и головки, полное раскрытие маточного зева и излитие околоплодных вод.
| Категория операции | Положение головки | Основной анатомический критерий | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Выходная | Головка находится на тазовом дне, ведущая точка видна в половой щели | Череп достиг промежности; сагиттальный шов обычно расположен в прямом размере или ротация минимальна | Наиболее простой и безопасный вариант инструментального извлечения при наличии показаний |
| Низкая полостная | Ведущая костная точка расположена на уровне +2 см и ниже относительно седалищных остей, но головка ещё не находится на тазовом дне | Головка глубоко вставлена в полость таза | Возможна операция при подтверждённом соответствии размеров и оценке положения головки |
| Средняя полостная | Головка вставлена, но её ведущая точка находится выше +2 см и ниже уровня седалищных остей | Бипариетальный размер прошёл плоскость входа в таз, однако головка ещё расположена относительно высоко | Требует особенно тщательной оценки ротации, таза и опыта оператора |
| Высокая | Головка находится выше плоскости седалищных остей или не вставлена во вход в таз | Продвижение по родовому каналу недостаточное | Наложение щипцов или вакуум-экстрактора не выполняют; следует определить причину задержки продвижения |
| Станция 0 | Ведущая точка головки находится на уровне седалищных остей | Уровень, относительно которого измеряют степень опускания | Соответствует ориентировочному завершению вставления головки, но не означает её достаточного низкого расположения для операции |
| Положительная станция | Головка расположена ниже седалищных остей | Чем больше положительное значение, тем глубже продвижение | Увеличивает техническую выполнимость влагалищного оперативного родоразрешения при соблюдении остальных условий |
Таким образом, высота головки отражает её положение относительно костных ориентиров таза и непосредственно связана с технической возможностью безопасного извлечения. Степень ротации уточняет выбор направления наложения инструмента, но не заменяет оценку станции. Степень сужения таза и предлежащая часть являются важными факторами планирования родоразрешения, однако не составляют основу данной классификации. При высоком стоянии головки попытка инструментального вмешательства может привести к травме и не должна использоваться для преодоления препятствия продвижению.