2) склеротический тип строения сосцевидного отростка
3) резко выраженные склеротические изменения в сосудах внутреннего уха
4) заболевание костной капсулы лабиринта дистрофического характера (+)
Отосклероз — хроническое заболевание костной капсулы лабиринта, связанное с очаговым нарушением процессов костного ремоделирования. В активной фазе формируется более рыхлая васкуляризированная костная ткань (отоспонгиоз), которая позднее может уплотняться и склерозироваться. Наиболее типичная локализация — область переднего края овального окна и основания стремени; постепенная фиксация стремени нарушает передачу звуковых колебаний во внутреннее ухо.
Клинически заболевание чаще проявляется медленно прогрессирующей кондуктивной тугоухостью при неизменной отоскопической картине. При распространении патологического процесса на улитку развивается смешанная или нейросенсорная потеря слуха, иногда сопровождаемая шумом в ушах и реже головокружением. Диагноз основывается на данных тональной аудиометрии, тимпанометрии, исследовании акустического рефлекса и, при необходимости, компьютерной томографии височных костей высокого разрешения.
| Признак или форма | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Фенестральный отосклероз | Очаги преимущественно в области овального окна и стремени | Вызывает кондуктивную тугоухость вследствие ограничения подвижности стремени |
| Кохлеарный отосклероз | Поражение эндохондральной кости вокруг улитки с вовлечением спиральной связки и нейросенсорных структур | Формирует нейросенсорную или смешанную тугоухость, может сопровождаться шумом в ушах |
| Тональная аудиометрия | Воздушно-костный интервал; характерное снижение костной проводимости около 2000 Гц — феномен Кархарта | Поддерживает наличие стапедиальной фиксации, но не является строго специфичным признаком |
| Тимпанометрия | Чаще тимпанограмма типа As с уменьшенной податливостью барабанной перепонки и цепи косточек | Отражает снижение подвижности звукопроводящего аппарата среднего уха |
| Акустический рефлекс | При выраженной фиксации стремени обычно не регистрируется | Помогает отличить стапедиальную патологию от некоторых других причин кондуктивной тугоухости |
| КТ височных костей | Мелкие гиподенсивные очаги у переднего края овального окна или вокруг улитки | Уточняет распространённость процесса и важна для планирования хирургического лечения |
При кондуктивной тугоухости необходимо исключать экссудативный средний отит, адгезивный процесс, врождённую фиксацию стремени и другие поражения цепи слуховых косточек. Основным хирургическим методом при сохранной функции улитки является стапедотомия, реже стапедэктомия, с установкой протеза стремени. При преимущественно нейросенсорной форме используют слухопротезирование, а при тяжёлой двусторонней потере слуха может рассматриваться кохлеарная имплантация.