2) потуг
3) замедления (+)
4) ускорения
Первый период родов продолжается от начала регулярной родовой деятельности до полного раскрытия шейки матки. В классической графической модели Фридмана активная фаза подразделяется на фазу ускорения, фазу максимального темпа раскрытия и фазу замедления. Фаза замедления является ее терминальным участком: по мере приближения к полному раскрытию, обычно при 8–10 см, скорость раскрытия шейки постепенно снижается, хотя процесс ее сглаживания и раскрытия продолжается.
Физиологической основой замедления служат завершение структурной перестройки шейки матки, продвижение предлежащей части плода и ее адаптация к входу и полости малого таза. Дополнительное сопротивление тканей тазового дна и переход к полному раскрытию изменяют характер продвижения плода и темп дилатации. Фазу определяют только в динамике — по последовательным влагалищным исследованиям, оценке раскрытия шейки, опускания головки, характера схваток и состояния плода; однократное значение раскрытия не позволяет установить эту фазу.
Потуги и произвольное натуживание относятся ко второму периоду родов, который начинается после полного раскрытия шейки матки. В современных руководствах первый период обычно делят на латентную и активную фазы, причем активную фазу начинают ориентировочно с 5–6 см раскрытия; отдельная фаза замедления в этой классификации не является обязательным диагностическим этапом. Поэтому отмеченный ответ соответствует классической классификации Фридмана, используемой в формулировке данного теста.
| Этап родов или фаза | Границы и основная характеристика | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|
| Латентная, или подготовительная, фаза | От начала регулярных схваток до начала активного раскрытия; в современных моделях обычно до 5–6 см | Постепенное сглаживание и медленное раскрытие шейки матки |
| Фаза ускорения | Ранний участок активной фазы первого периода | Нарастание скорости раскрытия шейки матки при регулярной родовой деятельности |
| Фаза максимального наклона | Участок наиболее быстрого раскрытия в классической кривой Фридмана | Максимальная скорость изменения степени раскрытия шейки |
| Фаза замедления | Конечный участок активной фазы, обычно при приближении к 8–10 см | Снижение темпа раскрытия при продолжающемся продвижении предлежащей части; завершается полным раскрытием |
| Второй период родов | От полного раскрытия шейки матки до рождения плода | Появление возможности эффективных потуг и рождение ребенка |
| Третий период родов | От рождения плода до рождения последа | Отделение и выделение плаценты с оболочками |
В практической работе темп раскрытия оценивают совместно с продвижением головки, эффективностью схваток и состоянием плода. Замедление само по себе не означает патологию и не должно определяться по одному осмотру. При истинной задержке дополнительно исключают недостаточную родовую деятельность, неправильное вставление или позицию плода и клинически узкий таз. Тактика определяется совокупностью динамических данных и результатами мониторинга матери и плода.