2) трансверзостомы
3) цекостомы
4) илеостомы (+)
Наибольший риск развития обструктивного анастомозита отмечается после закрытия петлевой илеостомы. При восстановлении непрерывности тонкой кишки формируют межкишечный анастомоз на сравнительно узком просвете подвздошной кишки. После ликвидации стомы отёк кишечной стенки, техническое сужение линии швов или скобочного ряда, а также рубцово-воспалительная реакция быстрее приводят к значимому уменьшению просвета, чем при анастомозировании более крупнокалиберных отделов толстой кишки.
Дополнительное значение имеют изменения отводящей петли в период её функционирования в качестве стомы: нарушение моторики, относительная атрофия слизистой, воспалительные изменения и спаечный процесс. После восстановления пассажа это может проявиться транзиторным парезом или механическим сужением в зоне анастомоза. Клинически характерны схваткообразные боли, вздутие живота, тошнота и рвота, задержка стула и газов; при частичной непроходимости возможно отхождение небольшого количества кишечного содержимого.
Диагноз уточняют с помощью обзорной рентгенографии или, предпочтительно, компьютерной томографии брюшной полости: выявляют расширение приводящих петель, уровень перехода и сужение в области анастомоза, исключая спаечную непроходимость, несостоятельность анастомоза и внутрибрюшной абсцесс. Таким образом, сочетание малого диаметра подвздошной кишки, послеоперационного отёка и технических факторов делает закрытие петлевой илеостомы наиболее предрасполагающим к симптомному анастомозиту с нарушением кишечной проходимости.
| Вид петлевой стомы | Отдел кишечника | Относительный риск обструктивного анастомозита | Основные причины | Типичные проявления после закрытия |
|---|---|---|---|---|
| Илеостома | Подвздошная кишка | Наибольший | Малый диаметр просвета, выраженное значение послеоперационного отёка, спайки, техническое сужение анастомоза | Схваткообразная боль, рвота, вздутие, задержка стула и газов |
| Сигмостома | Сигмовидная кишка | Ниже, чем при илеостоме | Возможны рубцовый стеноз, натяжение или несоответствие диаметров кишечных сегментов | Признаки преимущественно дистальной толстокишечной непроходимости |
| Трансверзостома | Поперечная ободочная кишка | Ниже или промежуточный | Отёк и воспаление анастомоза, спаечный процесс, нарушение моторики толстой кишки | Вздутие, задержка газов и стула, позднее появление рвоты |
| Цекостома | Слепая кишка | Обычно низкий | Крупный просвет кишки; риск связан главным образом с локальными техническими трудностями и спайками | Неспецифические признаки кишечной непроходимости |
| Анастомотический стеноз | Зона межкишечного соединения | Механическая причина | Рубцевание, отёк, ишемия краёв кишки, чрезмерное сужение просвета | Стойкая задержка пассажа, дилатация кишки проксимальнее анастомоза на КТ |
| Послеоперационный парез | Вся кишечная трубка | Функциональная причина | Угнетение моторики после операции, электролитные нарушения, опиоидная терапия | Диффузное вздутие без чёткой зоны перехода; обычно постепенно восстанавливается |
Тактика определяется тяжестью состояния и причиной обструкции: применяют инфузионную терапию, коррекцию электролитных нарушений и декомпрессию желудочно-кишечного тракта. При подтверждённом доброкачественном стенозе возможно эндоскопическое бужирование или баллонная дилатация. Полная непроходимость, ишемия кишки, несостоятельность анастомоза или перитонит требуют неотложного хирургического лечения.