2) 2 пальца выше
3) уровне (+)
4) 3 пальца ниже
В первые сутки после родов дно матки при нормальном течении послеродового периода пальпируется на уровне пупка. Такое положение связано с послеродовым сокращением миометрия, уменьшением объёма полости матки после рождения плода и отделения плаценты, а также временным перераспределением тонуса маточной стенки. Матка в этот период имеет плотную консистенцию, располагается по средней линии и обычно безболезненна либо умеренно чувствительна при пальпации.
Высота стояния дна матки служит клиническим показателем её инволюции — постепенного возвращения органа к добеременным размерам и функциональному состоянию. В последующие дни дно матки опускается в среднем на 1–2 см, или приблизительно на один поперечный палец, в сутки. Более высокое расположение может наблюдаться при переполнении мочевого пузыря, многоводии, многоплодной беременности, крупном плоде, субинволюции, задержке частей плаценты или послеродовом эндометрите.
| Период после родов | Ожидаемое положение дна матки | Клиническая оценка |
|---|---|---|
| Первые часы | Между лоном и пупком с последующим подъёмом | Допустимы небольшие изменения вследствие восстановления тонуса матки и наполнения мочевого пузыря |
| Конец первых суток | На уровне пупка | Физиологический ориентир при нормальной инволюции |
| 2–4-е сутки | Ежедневно ниже пупка примерно на 1–2 см | Равномерное снижение свидетельствует об адекватном сокращении миометрия |
| 5–7-е сутки | Между пупком и верхним краем лобкового симфиза | Матка продолжает уменьшаться, консистенция остаётся плотной |
| 10–12-е сутки | За пределами пальпации через переднюю брюшную стенку | Дно матки опускается в полость малого таза |
| Замедленная инволюция | Выше ожидаемого уровня для соответствующих суток | Требуется исключить переполнение мочевого пузыря, задержку плацентарной ткани, инфекцию и атонию матки |
Оценивать высоту дна матки следует после опорожнения мочевого пузыря, поскольку его переполнение способно смещать матку вверх и в сторону. Одновременно учитывают плотность матки, характер лохий, температуру тела, болезненность и объём кровопотери. Мягкая увеличенная матка в сочетании с обильными кровянистыми выделениями может указывать на гипотонию и повышенный риск послеродового кровотечения. Болезненность, лихорадка и патологический запах лохий требуют исключения послеродовой инфекции.