2) 16,0
3) 18,0
4) 20,0 (+)
Правильный ответ — более 20,0×109/л. У доношенных новорождённых в первые 24–48 часов жизни возможен выраженный физиологический нейтрофильный лейкоцитоз, поэтому для этого возрастного периода применяют специальные, более высокие пороговые значения. Под абсолютным числом гранулоцитов преимущественно понимают количество нейтрофильных гранулоцитов в единице объёма крови, а не их относительную долю в лейкоцитарной формуле.
Основой транзиторного повышения числа нейтрофилов служат родовой стресс, выброс катехоламинов и глюкокортикоидов, перераспределение клеток из маргинального пула в циркулирующий, а также выход зрелых гранулоцитов из костномозгового резерва. Поэтому изолированное превышение указанного порога не является доказательством бактериальной инфекции. Для физиологической реакции характерны отсутствие клинических признаков воспаления и последующая нормализация показателей в динамике.
При подозрении на раннюю неонатальную инфекцию результат оценивают комплексно: учитывают гестационный возраст, состояние ребёнка, динамику общего анализа крови, наличие незрелых форм нейтрофилов, токсической зернистости и изменение соотношения незрелых нейтрофилов к общему числу нейтрофилов (I/T ratio). Персистирующая или нарастающая нейтрофилия в сочетании с левым сдвигом , повышением воспалительных маркеров и клиническими симптомами имеет большее диагностическое значение, чем однократное превышение абсолютного числа гранулоцитов.
| Ситуация | Основной лабораторный признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Новорождённый 1–2 суток жизни | Абсолютное число гранулоцитов более 20,0×109/л | Критерий нейтрофильного лейкоцитоза для данного возрастного периода |
| Физиологическая адаптация после рождения | Транзиторное повышение нейтрофилов без выраженного левого сдвига | Возможный вариант нормы при стабильном состоянии ребёнка |
| Родовой стресс, гипоксия, травматичные роды | Нейтрофилия вследствие демаргинации и мобилизации костномозгового резерва | Не подтверждает инфекцию без клинических и дополнительных лабораторных признаков |
| Ранняя бактериальная инфекция | Нарастающая или сохраняющаяся нейтрофилия, увеличение незрелых форм, I/T ratio обычно более 0,20 | Повышает вероятность воспалительного процесса; требует комплексной оценки |
| Токсическое изменение нейтрофилов | Токсическая зернистость, вакуолизация цитоплазмы, тельца Дёле | Поддерживает наличие активного воспаления или тяжёлой инфекции |
| Оценка в динамике | Повторное исследование общего анализа крови с лейкоформулой | Позволяет отличить кратковременную адаптационную реакцию от прогрессирующего процесса |
| Недоношенный ребёнок | Интерпретация с учётом гестационного возраста и постнатального возраста | Единый порог для доношенных новорождённых не должен механически переноситься на всех детей |
Таким образом, значение 20,0×109/л является возрастным порогом, а не универсальным признаком сепсиса. Диагностическая оценка должна опираться на сочетание лабораторных показателей и клинического состояния новорождённого. Наиболее информативны серийные измерения и выявление признаков незрелости нейтрофилов. При клиническом подозрении на инфекцию нормальная или повышенная абсолютная численность гранулоцитов не исключает заболевание.