2) септический шок
3) тромбофлебит
4) мастит
Эндометрит — наиболее частая локализованная инфекция послеродового периода. После отделения плаценты в полости матки остается обширная раневая поверхность, что облегчает восходящее проникновение микроорганизмов из влагалища и цервикального канала. Обычно инфекция имеет полимикробный характер и включает анаэробы, грамотрицательные бактерии, стрептококки и энтерококки; воспаление может распространяться с эндометрия на миометрий, поэтому в клинической практике также используют термин послеродовой эндомиометрит .
Типичные проявления включают лихорадку, озноб, болезненность матки при пальпации, замедленную инволюцию матки и патологические, нередко зловонные лохии. Диагноз преимущественно клинический: настораживает температура тела 38,0 °C и выше, сохраняющаяся или повторяющаяся после первых 24 часов после родов, особенно в сочетании с локальными признаками воспаления и лейкоцитозом. Риск существенно повышается после кесарева сечения, при длительном безводном промежутке, затяжных родах, частых влагалищных исследованиях, хориоамнионите, задержке частей плаценты и послеродовом кровотечении.
Лечение начинают без ожидания результатов посева: применяют внутривенную эмпирическую антибактериальную терапию широкого спектра, обычно комбинацию клиндамицина и гентамицина; при подозрении на энтерококковую инфекцию или отсутствии улучшения добавляют препарат, активный против энтерококков. Септический шок является тяжелым осложнением генерализованной инфекции с органной дисфункцией и нарушением кровообращения, а тромбофлебит — сосудистой патологией, поэтому они не относятся к наиболее частым первичным формам послеродовой инфекции. Мастит также встречается в послеродовом периоде, но чаще развивается позднее и характеризуется преимущественным поражением молочной железы.
| Состояние | Ведущие признаки | Диагностические ориентиры | Принцип ведения |
|---|---|---|---|
| Послеродовой эндометрит | Лихорадка, болезненность и субинволюция матки, патологические лохии | Клинический диагноз; общий анализ крови, оценка матки и выделений; УЗИ при подозрении на задержку тканей | Немедленная внутривенная антибиотикотерапия широкого спектра |
| Инфекция послеоперационной или родовой раны | Боль, гиперемия, отек, инфильтрация, гнойное отделяемое, расхождение краев раны | Осмотр раны, при необходимости посев отделяемого и оценка глубины поражения | Антибиотики, дренирование абсцесса и хирургическая обработка по показаниям |
| Лактационный мастит | Локальная болезненность, уплотнение и гиперемия молочной железы, лихорадка | Преимущественно одностороннее поражение; УЗИ при подозрении на абсцесс | Опорожнение молочной железы, коррекция техники кормления, противовоспалительная и при необходимости антибактериальная терапия |
| Послеродовая инфекция мочевых путей | Дизурия, учащенное мочеиспускание, боли над лоном; при пиелонефрите — боль в пояснице | Общий анализ и посев мочи; отсутствие типичной болезненности матки | Антибактериальная терапия с учетом локализации и результатов посева |
| Септический тазовый тромбофлебит | Устойчивая лихорадка, сохраняющаяся несмотря на адекватные антибиотики, тазовая боль, тахикардия | Диагноз исключения; КТ или МРТ могут выявить тромбоз тазовых вен | Антибиотики, решение вопроса об антикоагуляции после подтверждения или высокой клинической вероятности |
| Послеродовой сепсис и септический шок | Органная дисфункция, гипотензия, нарушения перфузии, олигурия, спутанность сознания | Оценка по признакам сепсиса, лактату, гемодинамике и функции органов; поиск первичного очага | Неотложная реанимационная помощь, антибиотики, контроль источника инфекции и поддержка органов |
Раннее распознавание эндометрита имеет ключевое значение, поскольку без лечения инфекция может распространиться на параметрий и брюшину или привести к сепсису. Отсутствие эффекта от антибиотиков требует исключения задержки плацентарной ткани, абсцесса, гематометры и септического тазового тромбофлебита. Профилактика включает соблюдение асептики, ограничение необоснованных влагалищных исследований и своевременную антибиотикопрофилактику при кесаревом сечении.