2) 28 (+)
3) 36
4) 25
У несенсибилизированной Rh(D)-отрицательной беременной антенатальную профилактику анти-Rh(D)-иммуноглобулином проводят в 28 недель беременности. Этот срок выбран для предупреждения иммунного ответа матери в третьем триместре, когда вероятность трансплацентарного перехода эритроцитов плода возрастает. Препарат содержит готовые анти-D-антитела, которые связывают эритроциты Rh(D)-положительного плода, попавшие в кровоток матери, и ускоряют их удаление до формирования собственного иммунного ответа.
Профилактика показана при отсутствии выявленных иммунных анти-D-антител у Rh(D)-отрицательной женщины, если Rh-принадлежность отца или плода положительная либо неизвестна. Если сенсибилизация уже произошла, введение иммуноглобулина не устраняет сформировавшиеся материнские антитела и не предотвращает гемолитическую болезнь плода; в такой ситуации требуется наблюдение за титром антител и состоянием плода. Поэтому правильным является вариант 28 недель .
| Клиническая ситуация | Тактика | Обоснование |
|---|---|---|
| Rh(D)-отрицательная беременная, иммунные анти-D-антитела не выявлены | Плановое введение анти-Rh(D)-иммуноглобулина в 28 недель | Профилактика первичной аллоиммунизации в период наибольшего риска фетоматеринской трансфузии |
| Рождение Rh(D)-положительного или Rh-принадлежность неизвестна | Дополнительное введение в течение 72 часов после родов | Предотвращение сенсибилизации вследствие возможного перехода эритроцитов плода во время родов |
| Инвазивная процедура: амниоцентез, биопсия хориона, кордоцентез | Введение иммуноглобулина после процедуры | Манипуляция может вызвать фетоматеринское кровотечение |
| Кровянистые выделения, отслойка плаценты, травма живота | Неотложная профилактика после оценки клинической ситуации | Повышается вероятность поступления Rh(D)-положительных эритроцитов плода в кровоток матери |
| Выкидыш, внематочная беременность, медицинское прерывание беременности | Анти-D-профилактика по сроку и объёму возможной фетоматеринской геморрагии | Эритроциты плода могут вызвать иммунный ответ даже при непродолжительной беременности |
| Иммунные анти-D-антитела уже обнаружены | Анти-Rh(D)-иммуноглобулин не вводят | Иммуноглобулин предотвращает сенсибилизацию, но не лечит сформировавшуюся аллоиммунизацию |
| Rh(D)-отрицательный отец и подтверждённый Rh(D)-отрицательный плод | Рутинная профилактика может не потребоваться | Отсутствует антиген D, против которого формируется материнский иммунный ответ |
Перед плановым введением необходимо подтвердить отсутствие иммунных анти-D-антител лабораторным исследованием. При потенциально массивной фетоматеринской геморрагии объём препарата определяют с учётом её величины, например по тесту Клейхауэра—Бетке или аналогичному методу. Анти-Rh(D)-иммуноглобулин обеспечивает пассивную, а не активную иммунизацию и не заменяет послеродовую профилактику. Комплексное применение антенатальной и послеродовой профилактики существенно снижает риск гемолитической болезни при последующих беременностях.