2) дисфагию
3) осиплость (+)
4) кашель
Ведущей жалобой при сифилитическом поражении гортани является осиплость, или дисфония. Она возникает преимущественно при вовлечении голосовых складок: воспалительная инфильтрация, отёк, образование слизистых бляшек, гумм и последующее рубцевание нарушают их симметричную вибрацию и полноценное смыкание. В результате изменяются тембр и сила голоса; при прогрессировании процесса возможны афония и признаки стеноза гортани.
Характер симптомов зависит от стадии сифилитической инфекции и распространённости поражения. Во вторичном периоде чаще наблюдаются диффузный инфильтративный ларингит и слизистые бляшки, тогда как в третичном периоде формируются гуммы, язвы, хондроперихондрит и рубцовые деформации. Одышка, дисфагия и кашель могут сопровождать заболевание, но обычно не являются его первоначальным и ведущим проявлением; они становятся более значимыми при распространении процесса на надгортанник, глотку или при развитии стеноза.
Диагноз устанавливают на основании сочетания стойкой дисфонии с характерной ларингоскопической картиной, анамнезом и лабораторным подтверждением сифилитической инфекции. Используют нетрепонемные и трепонемные серологические тесты, а при необходимости — гистологическое исследование биоптата и методы выявления возбудителя. При язвенно-инфильтративных изменениях обязательна дифференциальная диагностика с опухолью гортани, туберкулёзом, хроническим неспецифическим ларингитом и гранулематозными заболеваниями.
| Форма или период поражения | Типичные ларингоскопические признаки | Преобладающие клинические проявления | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Первичный сифилис | Редко встречающийся первичный аффект, регионарный лимфаденит | Дискомфорт или боль; дисфония возможна при локализации на голосовых складках | Требует поиска других проявлений первичной инфекции и серологического подтверждения |
| Вторичный сифилис | Диффузная гиперемия и инфильтрация, слизистые бляшки, поверхностные эрозии | Осиплость, ощущение инородного тела, умеренный кашель | Сочетание с кожно-слизистыми проявлениями повышает вероятность сифилитической природы |
| Третичный сифилис: гуммозная форма | Плотный инфильтрат или гумма с последующим распадом и язвами | Стойкая дисфония, боль, иногда дисфагия | Может имитировать злокачественную опухоль; необходимы биопсия и серологические тесты |
| Третичный сифилис: рубцово-стенозирующая форма | Рубцы, деформация просвета, неподвижность или ограничение подвижности структур гортани | Прогрессирующая одышка, стридор, афония | Оценивается риск хронического стеноза и дыхательной недостаточности |
| Поражение голосовых складок | Отёк, инфильтрация, неровность краёв, неполное смыкание | Осиплость является ведущим симптомом | Нарушение вибрации голосовых складок объясняет преимущественную дисфонию |
| Поражение надскладочного отдела и глотки | Инфильтраты, язвы, отёк надгортанника и черпалонадгортанных складок | Дисфагия, одинофагия, поперхивание | Дисфагия становится ведущей только при соответствующей локализации и распространённости процесса |
| Дифференциальная диагностика | Язвенно-инфильтративные или рубцовые изменения различного характера | Сходные жалобы при раке, туберкулёзе и хроническом ларингите | Решающее значение имеют серология, морфология и оценка сопутствующих признаков сифилиса |
Осиплость при сифилисе гортани обусловлена прежде всего нарушением функции голосовых складок, а не только раздражением слизистой оболочки. Стойкая или прогрессирующая дисфония с необычной инфильтративной либо язвенной картиной требует расширенного обследования. Отсутствие выраженных кожных проявлений не исключает позднее или изолированное поражение гортани. Лечение проводится системными препаратами пенициллина по установленной схеме с учётом стадии инфекции и под контролем оториноларинголога.