2) шейки матки
3) вульвы (+)
4) влагалища
Вульвоскопия — это осмотр вульвы с увеличением, обычно с помощью кольпоскопа, позволяющий оценить кожу, преддверие влагалища и многослойный плоский эпителий наружных половых органов. Метод применяется для выявления воспалительных, дистрофических, инфекционных, пигментных и неопластических изменений, включая интраэпителиальные поражения вульвы (VIN). Поэтому правильным является ответ, связанный именно с вульвой.
При вульвоскопии оценивают цвет, рельеф, целостность и сосудистый рисунок тканей, наличие эрозий, трещин, язв, папиллярных разрастаний, лейкоплакии, участков гиперкератоза и атипичной пигментации. Применение 3–5% раствора уксусной кислоты может выявить ацетобелые зоны, однако этот признак неспецифичен и встречается также при воспалении и травме. Участки с устойчивой ацетобелой реакцией, мозаикой, пунктуацией, выраженным гиперкератозом, изъязвлением или необычной пигментацией требуют прицельной биопсии для гистологической верификации.
Шейку матки и влагалище исследуют преимущественно при кольпоскопии, а матка не относится к органам, доступным для непосредственной визуальной оценки этим методом. Вульвоскопия особенно важна при зуде, жжении, боли, диспареунии, патологических выделениях, рецидивирующих трещинах и видимых изменениях наружных половых органов.
| Изменение | Типичные вульвоскопические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Норма | Равномерная окраска, сохранённый рельеф, отсутствие дефектов и очаговых разрастаний | Не исключает микроскопическую патологию, но не требует биопсии при отсутствии клинических показаний |
| Вульвовагинит и контактный дерматит | Эритема, отёк, мацерация, экскориации, иногда трещины и мокнутие | Изменения чаще диффузные; необходимы оценка симптомов и лабораторное подтверждение инфекции |
| Красный плоский лишай | Эрозии, яркая эритема, белесоватый сетчатый рисунок по периферии очага | Возможны рубцовые изменения и синехии; при сомнении выполняют биопсию |
| Склерозирующий лишай | Фарфорово-белые участки, истончение кожи, трещины, сглаживание анатомических структур | Хроническое дерматологическое заболевание с повышенным риском плоскоклеточной неоплазии |
| HPV-ассоциированная VIN | Мультифокальные ацетобелые, папиллярные, эритематозные или пигментированные очаги | Требует гистологического подтверждения и оценки всей аногенитальной зоны |
| Дифференцированная VIN | Обычно одиночный плотный белесоватый или эритематозный очаг, гиперкератоз, эрозия или язва | Может развиваться на фоне склерозирующего лишая; биопсия обязательна из-за высокого онкологического риска |
| Пигментные образования | Неравномерная окраска, асимметрия, неровные границы, изменение размера или структуры | Требуют исключения меланоцитарной неоплазии; окончательная диагностика основывается на гистологии |
Вульвоскопия является визуально-ориентированным методом, который помогает определить локализацию и характер подозрительного очага, но не заменяет морфологическое исследование. Биопсию проводят из наиболее изменённого участка, избегая только поверхностного взятия материала. Результаты осмотра интерпретируют вместе с жалобами, анамнезом, данными гинекологического осмотра и при необходимости тестированием на ВПЧ и инфекции.