2) удлинение интервала P-Q < 0,2 c и наличие дельта-волны
3) укорочение сегмента P-Q < 0,22 c и наличие дельта-волны
4) укорочение интервала P-Q < 0,2 c без наличия дельта-волны
Правильный вариант — 1. Для синдрома Вольфа—Паркинсона—Уайта (WPW) характерно укорочение интервала P–Q (PR) менее 0,12 с и деформация комплекса QRS. Это связано с наличием дополнительного атриовентрикулярного проведения, чаще по пучку Кента: часть импульса из предсердий поступает к желудочкам в обход атриовентрикулярного узла и преждевременно активирует миокард желудочков.
Раннее возбуждение желудочков формирует дельта-волну — пологое начальное отклонение восходящей части комплекса QRS; вследствие этого комплекс обычно расширяется или деформируется, а интервал P–Q укорачивается. В современной формулировке основными признаками феномена предвозбуждения являются PR < 120 мс, дельта-волна и QRS обычно ≥ 120 мс. Остальные варианты неверны: интервал P–Q при WPW не удлиняется, понятие укорочение сегмента P–Q применено некорректно, а отсутствие дельта-волны не соответствует типичной картине.
| Признак или состояние | Электрокардиографическая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| WPW-феномен | PR (P–Q) < 0,12 с, дельта-волна, расширение или деформация QRS | Признаки желудочкового предвозбуждения через дополнительный путь |
| WPW-синдром | ЭКГ-признаки предвозбуждения в сочетании с пароксизмальными тахиаритмиями | Клинически значимая форма; возможны атриовентрикулярная реципрокная тахикардия и фибрилляция предсердий |
| Нормальное атриовентрикулярное проведение | PR обычно 0,12–0,20 с, дельта-волна отсутствует, QRS не деформирован | Нет признаков дополнительного проведения |
| Атриовентрикулярная блокада I степени | PR > 0,20 с при сохранении последовательности P–QRS | Замедление проведения через AV-узел; противоположно укорочению PR при WPW |
| Блокада ножки пучка Гиса | Расширенный и деформированный QRS при нормальном или увеличенном PR, дельта-волна отсутствует | Нарушение внутрижелудочкового проведения, а не предвозбуждение |
| Скрытый дополнительный путь | В покое дельта-волна и укорочение PR могут отсутствовать | Путь проводит импульсы ретроградно; диагноз выявляется при тахикардии или электрофизиологическом исследовании |
Наличие типичной ЭКГ-картины без документированных тахиаритмий называют феноменом WPW, тогда как термин синдром используют при сочетании предвозбуждения с клиническими аритмиями. Выраженность дельта-волны может изменяться в зависимости от локализации и рефрактерности дополнительного пути. При подозрении на WPW оценивают 12-канальную ЭКГ, эпизоды сердцебиения и риск быстрых желудочковых ответов, особенно при фибрилляции предсердий.