2) Павлова
3) Ашаффенбурга
4) Рюмке (+)
Синдром Рюмке (классическое praecox feeling, чувство шизофрении ) описывает качественное нарушение эмоционального контакта с окружающими. Для него характерны своеобразие мимики и пантомимики, недостаточная эмоциональная отзывчивость, трудности распознавания и разделения переживаний другого человека, ощущение недоступности больного для полноценного межличностного взаимодействия. В основе лежит нарушение аффективного резонанса и социальной когниции, а не только количественное обеднение мимических реакций.
Особенности мимики при этом могут проявляться бедностью, напряжённостью, вычурностью, парадоксальностью или несоответствием эмоциональному содержанию ситуации. Исторически синдром имел значение как клиническое впечатление специалиста о специфическом изменении контакта, однако в современной диагностике он не рассматривается как самостоятельный формальный критерий шизофрении и не может служить единственным основанием для диагноза. Синдром Кандинского—Клерамбо относится преимущественно к расстройствам психического автоматизма, поэтому не объясняет описанное сочетание нарушений мимики и эмпатии.
| Психопатологический комплекс | Ведущая сфера нарушений | Ключевые проявления | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Синдром Рюмке | Эмоциональный контакт и социальная когниция | Своеобразная или неадекватная мимика, снижение эмоционального резонанса, нарушение эмпатии, труднодоступность больного для межличностного контакта | Наиболее точно соответствует сочетанию, приведённому в задании |
| Синдром Кандинского—Клерамбо | Самосознание и переживание психической активности | Психические автоматизмы, чувство сделанности мыслей, ощущение воздействия, псевдогаллюцинации | Отличается преобладанием расстройств владения мыслями, чувствами и действиями, а не нарушением эмпатии |
| Негативные симптомы шизофрении | Аффективно-волевая и мотивационная сфера | Гипобулия, авolition, ангедония, алогия, обеднение эмоциональной экспрессии | Могут сопутствовать синдрому Рюмке, но представляют более широкую и преимущественно количественную характеристику дефицита |
| Паратимия и диссоциация аффекта | Соответствие эмоций ситуации и содержанию высказываний | Парадоксальные, нелепые или неадекватные эмоциональные реакции, расхождение мимики и переживаемого содержания | Отдельные проявления могут входить в картину синдрома Рюмке, но сами по себе не исчерпывают нарушения эмпатии |
| Кататонический синдром | Психомоторная сфера | Ступор, мутизм, негативизм, восковая гибкость, возбуждение, стереотипии | Фиксированная мимика при кататонии объясняется моторным расстройством и не равнозначна специфическому нарушению эмоционального контакта |
| Депрессивный синдром | Настроение и темп психической деятельности | Тоскливый аффект, гипомимия, психомоторная заторможенность, снижение инициативы, идеи вины или безнадёжности | Мимика обычно соответствует устойчивому сниженному настроению, а способность понимать эмоции другого не является первично нарушенной |
В судебно-психиатрической практике признаки синдрома Рюмке оценивают в динамике и в связи с другими проявлениями шизофренического процесса. Изолированная необычность мимики, замкнутость или трудности общения не имеют достаточной специфичности и могут наблюдаться при расстройствах аутистического спектра, депрессии, органических заболеваниях и личностных особенностях. Диагностическое заключение должно опираться на комплексное клинико-психопатологическое исследование, сведения о развитии состояния и исключение влияния психоактивных веществ или неврологической патологии.