2) гематурия
3) ургентность (+)
4) потеря мочи
Ургентность — внезапный, трудно подавляемый позыв к мочеиспусканию — является ведущим и обязательным симптомом синдрома гиперактивного мочевого пузыря (ГМП). Согласно современной терминологии, ГМП представляет собой симптомокомплекс, включающий ургентность, обычно в сочетании с учащённым мочеиспусканием и никтурией, при этом ургентное недержание мочи может присутствовать или отсутствовать. Диагноз устанавливают при отсутствии подтверждённой инфекции мочевых путей или другой очевидной причины симптомов.
Патофизиологической основой ургентности чаще служит гиперактивность детрузора — непроизвольные сокращения мышцы мочевого пузыря в фазе его наполнения. Дополнительную роль могут играть повышенная чувствительность афферентных нервных волокон, нарушения центральной регуляции мочеиспускания и изменение уротелиальных механизмов. Ургентность следует отличать от обычного позыва: пациент ощущает настоятельную необходимость немедленно опорожнить мочевой пузырь и не всегда способен отсрочить мочеиспускание.
Никтурия и учащённое мочеиспускание являются частыми, но неспецифичными проявлениями и могут быть обусловлены сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, нарушениями сна или избыточным потреблением жидкости. Потеря мочи характерна только для формы ГМП с ургентным недержанием и потому не обязательна. Гематурия не относится к типичным признакам ГМП и требует отдельного обследования для исключения инфекции, мочекаменной болезни, опухолевого процесса и других заболеваний.
| Признак | Характеристика | Значение для диагностики |
|---|---|---|
| Ургентность | Внезапный непреодолимый или трудно подавляемый позыв к мочеиспусканию | Кардинальный симптом ГМП; может возникать с недержанием или без него |
| Ургентное недержание | Непроизвольная потеря мочи, непосредственно связанная с ургентным позывом | Определяет влажную форму ГМП, но не является обязательным проявлением синдрома |
| Учащённое мочеиспускание | Увеличение числа мочеиспусканий в дневное время | Частый сопутствующий симптом, неспецифичен и оценивается вместе с ургентностью |
| Никтурия | Пробуждение ночью один или более раз для мочеиспускания | Может сопровождать ГМП, но также встречается при системных заболеваниях и расстройствах сна |
| Гематурия | Наличие эритроцитов в моче, подтверждённое лабораторно | Не является симптомом ГМП; требует поиска самостоятельной урологической причины |
| Дизурия и патологический анализ мочи | Боль или жжение при мочеиспускании, лейкоцитурия, бактериурия | Позволяют заподозрить инфекцию мочевых путей, которую необходимо исключить до диагностики ГМП |
Обследование обычно включает анализ мочи, оценку дневника мочеиспусканий и выявление факторов, способных имитировать или усиливать симптомы. Уродинамическое исследование не требуется рутинно для первичной диагностики, поскольку гиперактивность детрузора не обязательна для клинического определения ГМП. При отсутствии противопоказаний лечение начинают с поведенческих мероприятий, тренировки мочевого пузыря и коррекции потребления жидкости; при недостаточной эффективности рассматривают фармакотерапию и другие методы.