2) сливкообразные, липкие
3) творожистые
4) умеренные, с неприятным запахом (+)
При бактериальном вагинозе выделения обычно однородные, серовато-белые или молочные, незначительные либо умеренные, с характерным рыбным запахом. Запах обусловлен образованием летучих аминов анаэробными микроорганизмами, прежде всего при метаболизме аминокислот; после добавления щёлочи он усиливается, что лежит в основе аминового теста. Воспалительная реакция выражена слабо, поэтому зуд, гиперемия и болезненность могут отсутствовать.
Бактериальный вагиноз связан со снижением количества лактобацилл, продукции молочной кислоты и повышением влагалищного pH более 4,5. Диагноз подтверждают по критериям Амселя: гомогенные выделения, щелочной pH, положительный аминовый тест и обнаружение ключевых клеток — эпителиоцитов, покрытых адгезированными коккобациллами; наличие трёх из четырёх признаков достаточно для клинической диагностики. Творожистый секрет более характерен для кандидозного вульвовагинита, а жёлто-зелёные пенистые выделения — для трихомониаза.
Во время беременности бактериальный вагиноз имеет клиническое значение, поскольку ассоциирован с повышенным риском преждевременных родов, преждевременного излития околоплодных вод и послеродовых инфекционных осложнений. Одних характеристик секрета недостаточно: необходимо учитывать жалобы, данные осмотра, pH, микроскопию и, при необходимости, молекулярные методы. При симптомном течении лечение проводят препаратами, рекомендованными клиническими руководствами для беременных.
| Состояние | Характер выделений | Влагалищный pH | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Бактериальный вагиноз | Однородные серовато-белые или молочные, с рыбным запахом | > 4,5 | Ключевые клетки , положительный аминовый тест, снижение лактобацилл; критерии Амселя — не менее 3 из 4 |
| Кандидозный вульвовагинит | Белые плотные, творожистые, обычно без выраженного запаха | Обычно ≤ 4,5 | Интенсивный зуд, гиперемия, отёк; дрожжевые клетки и псевдогифы при микроскопии |
| Трихомониаз | Обильные жёлто-зелёные, часто пенистые и зловонные | Чаще > 4,5 | Подвижные трихомонады или положительный NAAT-тест; возможна клубничная шейка матки |
| Аэробный вагинит | Жёлтые или желтовато-зелёные, иногда гнойные | Чаще повышен | Выраженное воспаление, болезненность, лейкоцитоз; преобладание аэробной флоры, включая кишечные бактерии |
| Физиологическая лейкорея беременных | Светлые слизистые или молочные, без неприятного запаха | Обычно сохраняется в физиологическом диапазоне | Нет зуда, жжения и воспалительных изменений; нормальная микроскопическая картина |
| Гонококковый или хламидийный цервицит | Слизисто-гнойные выделения из цервикального канала | Не является ведущим критерием | Контактная кровоточивость, цервикальная гиперемия; подтверждение методом NAAT |
Таким образом, неприятный рыбный запах и однородный характер секрета отражают анаэробный дисбаланс влагалищной микробиоты. Для бактериального вагиноза типично отсутствие выраженного воспаления, что отличает его от кандидоза и трихомониаза. Диагностические критерии следует оценивать комплексно, поскольку сходные жалобы возможны при разных инфекциях. У беременных особенно важно своевременно подтвердить диагноз и выбрать безопасную схему терапии.