2) запах ацетона в выдыхаемом воздухе
3) одышка
4) повышение АД
Несахарный диабет — это синдром, обусловленный недостаточной секрецией аргинин-вазопрессина (центральная форма) или нечувствительностью почечных канальцев к его действию (нефрогенная форма). При дефиците вазопрессина нарушается реабсорбция воды в собирательных трубочках почек, поэтому образуется большое количество резко разбавленной мочи. Потеря свободной воды повышает осмолярность плазмы и активирует осморецепторы гипоталамуса, что вызывает интенсивную жажду — полидипсию.
Полидипсия при этом заболевании имеет компенсаторный характер: достаточное употребление жидкости позволяет поддерживать относительно нормальные концентрации натрия и осмолярность крови. Обычно она сочетается с полиурией, никтурией, сухостью слизистых и потребностью в значительных объёмах воды. При ограничении доступа к жидкости развиваются гипернатриемия, обезвоживание, слабость, тахикардия и снижение артериального давления; стойкое повышение АД для несахарного диабета нехарактерно.
Для подтверждения диагноза выявляют полиурию, низкую осмолярность и относительную плотность мочи при нормальной или повышенной осмолярности плазмы. Проба с ограничением жидкости проводится только под медицинским наблюдением, поскольку может быстро привести к выраженной дегидратации; после введения десмопрессина при центральной форме концентрационная способность почек существенно улучшается, а при нефрогенной форме почти не меняется. Повышенная гликемия и кетоновые тела, напротив, указывают на сахарный диабет, особенно при кетоацидозе.
| Признак | Центральный несахарный диабет | Нефрогенный несахарный диабет | Первичная полидипсия | Сахарный диабет |
|---|---|---|---|---|
| Основной механизм | Недостаточная секреция аргинин-вазопрессина | Резистентность почек к аргинин-вазопрессину | Избыточное потребление жидкости с вторичным подавлением секреции вазопрессина | Глюкозурия и осмотический диурез вследствие гипергликемии |
| Диурез | Выраженная полиурия, обычно более 3 л/сут у взрослых | Выраженная полиурия | Возможна полиурия, степень вариабельна | Полиурия различной выраженности |
| Осмолярность мочи | Низкая, моча резко разбавлена | Низкая, моча резко разбавлена | Низкая до ограничения жидкости, затем повышается | Обычно не снижена; относительная плотность повышена за счёт глюкозы |
| Натрий и осмолярность плазмы | Нормальные при достаточном питье, повышаются при его ограничении | Нормальные при достаточном питье, повышаются при его ограничении | Низко-нормальные или сниженные | Зависят от компенсации; при кетоацидозе возможны выраженные метаболические нарушения |
| Проба с ограничением жидкости и десмопрессином | Моча остаётся разбавленной до введения десмопрессина, после него концентрируется | Концентрация мочи существенно не восстанавливается после десмопрессина | При ограничении жидкости концентрационная способность сохраняется | Проба не используется для подтверждения осмотического диуреза |
| Гликемия и кетоновые тела | Обычно без характерных изменений | Обычно без характерных изменений | Обычно без характерных изменений | Гипергликемия; кетонемия и запах ацетона возможны при кетоацидозе |
Таким образом, полидипсия является одним из ведущих клинических проявлений несахарного диабета и отражает попытку организма компенсировать потерю свободной воды. Наиболее информативно её сочетание с полиурией и низкой осмолярностью мочи. При центральной форме основным специфическим методом лечения является десмопрессин, тогда как при нефрогенной форме устраняют причину резистентности и корректируют водно-солевую нагрузку. Ранняя диагностика предотвращает тяжёлую дегидратацию и гипернатриемию.