2) печеночной
3) костной
4) кишечной
Во второй половине беременности, особенно в III триместре, активность общей щелочной фосфатазы физиологически повышается преимущественно за счёт плацентарной изоформы. Она синтезируется клетками синцитиотрофобласта и по мере роста и функционального созревания плаценты поступает в материнский кровоток. Уровень общей щелочной фосфатазы может достигать 2–3 верхних границ нормы, иногда повышаясь сильнее без признаков заболевания печени или костной ткани.
Изолированное увеличение щелочной фосфатазы у беременной не является достаточным критерием холестаза или другой гепатобилиарной патологии. Для дифференциации происхождения повышения оценивают активность γ-глутамилтрансферазы, трансаминаз, билирубина, при подозрении на внутрипечёночный холестаз беременных — концентрацию желчных кислот. При необходимости происхождение фермента уточняют исследованием изоферментов; после родов плацентарная фракция постепенно снижается, обычно нормализуясь в течение нескольких недель.
| Фракция щелочной фосфатазы | Основной источник | Типичная ситуация повышения | Признаки для дифференциальной оценки |
|---|---|---|---|
| Плацентарная | Синцитиотрофобласт плаценты | Физиологическая беременность, преимущественно II–III триместр | Повышение общей щелочной фосфатазы при отсутствии обязательного увеличения билирубина и γ-глутамилтрансферазы |
| Печёночная | Мембраны клеток желчных канальцев | Холестаз, обструкция внепечёночных желчных путей, заболевания печени | Сочетание с повышением γ-глутамилтрансферазы, билирубина, иногда АЛТ и АСТ; возможны зуд, желтуха |
| Костная | Остеобласты | Активное костеобразование, рахит, остеомаляция, переломы, костные опухоли | Оцениваются кальций, фосфор, паратгормон, витамин D и клинические признаки поражения костей |
| Кишечная | Эпителий тонкой кишки | Обычно сохраняет небольшую долю общей активности; возможны индивидуальные и постпрандиальные колебания | Не объясняет типичное физиологическое повышение фермента при беременности |
| Общая щелочная фосфатаза | Суммарная активность всех изоформ | Используется как скрининговый показатель, но имеет ограниченную специфичность во время беременности | Интерпретируется с учётом срока беременности и сопутствующих биохимических показателей |
| Послеродовая динамика | Преимущественно исчезновение плацентарного вклада | Постепенное снижение активности после отделения плаценты | Сохранение выраженного повышения требует поиска печёночной или костной причины |
Таким образом, повышение щелочной фосфатазы при нормально протекающей беременности чаще отражает увеличение продукции плацентарной изоформы. Наиболее выражено это изменение в III триместре, когда масса и метаболическая активность плаценты максимальны. Оценка фермента должна проводиться в динамике и в комплексе с другими лабораторными и клиническими данными.