2) снижение экскреции мочевой кислоты
3) снижение экскреции цитрата
4) снижение скорости клубочковой фильтрации
Беременность сопровождается физиологической гиперкальциурией. Уже с ранних сроков вследствие системной и почечной вазодилатации увеличиваются почечный кровоток и скорость клубочковой фильтрации, поэтому возрастает фильтрационная нагрузка кальцием. Несмотря на усиление канальцевой реабсорбции, количество кальция, поступающего в мочу, увеличивается.
Дополнительное значение имеет повышение концентрации кальцитриола и плацентарного паратиреоидного гормон-родственного белка, которые усиливают всасывание кальция в кишечнике для обеспечения минерализации скелета плода. При этом общий кальций сыворотки может несколько снижаться из-за гемодилюции и уменьшения концентрации альбумина, тогда как уровень ионизированного кальция обычно остается нормальным. Физиологическую гиперкальциурию необходимо учитывать при оценке риска мочекаменной болезни и интерпретации суточной экскреции кальция.
| Показатель | Изменение при беременности | Основной механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Скорость клубочковой фильтрации | Повышается примерно на 40–50% | Почечная вазодилатация и увеличение сердечного выброса | Снижение физиологических уровней креатинина и мочевины крови |
| Экскреция кальция | Повышается | Увеличение фильтрационной нагрузки и кишечного всасывания кальция | Физиологическая гиперкальциурия, потенциальное повышение литогенного риска |
| Мочевая кислота в сыворотке | Снижается в первой половине беременности | Повышение клубочковой фильтрации и почечного клиренса уратов | Рост уровня в поздние сроки может быть признаком преэклампсии |
| Экскреция мочевой кислоты | В ранние сроки повышается | Увеличение почечного клиренса | Не соответствует физиологическому снижению экскреции |
| Экскреция цитрата | Обычно повышается | Изменение кислотно-основного состояния и увеличение фильтрации | Цитрат связывает кальций и частично препятствует образованию конкрементов |
| Общий кальций крови | Может умеренно снижаться | Гемодилюция и снижение концентрации альбумина | Не свидетельствует о гипокальциемии при нормальном ионизированном кальции |
Повышенная экскреция кальция является частью нормальной почечной адаптации к беременности, а не самостоятельным признаком заболевания. Риск образования конкрементов при этом не возрастает пропорционально гиперкальциурии, поскольку экскреция цитрата и других ингибиторов кристаллизации также увеличивается. Снижение клубочковой фильтрации для физиологической беременности нехарактерно и требует исключения почечной патологии, гипертензивных осложнений или гиповолемии. При оценке лабораторных показателей следует использовать референсные значения, адаптированные к сроку гестации.